Cause di un "velo" o disturbo visivo davanti all'occhio
Il distacco posteriore del vitreo (PVD) è la causa più comune di percezione di un "velo" davanti all'occhio, essendo un normale processo di invecchiamento che si verifica tipicamente tra i 45 e i 65 anni. 1
Cause principali del disturbo visivo tipo "velo"
Distacco posteriore del vitreo (PVD)
- Il PVD è definito come una separazione del vitreo posteriore dalla membrana limitante interna della retina 1
- Si manifesta con sintomi improvvisi di "mosche volanti" (miodesopsie) e lampi di luce (fotopsie) 1
- La presenza di un anello gliale nel vitreo (anello di Weiss) è un forte indizio di PVD 1
- Le "mosche volanti" possono essere dovute a sangue da vasi lacerati, condensazioni di collagene vitreale o tessuto gliale epipapillare 1
Complicanze del PVD che possono causare disturbi visivi
- Tra l'8% e il 22% dei pazienti con sintomi acuti di PVD presenta una rottura retinica all'esame iniziale 1
- I pazienti con PVD acuto ma senza rotture retiniche hanno circa il 2% di probabilità di sviluppare rotture nelle settimane successive 1
- Il PVD può causare trazione vitreale in siti di adesione vitreoretinica significativa, potenzialmente causando rotture retiniche che possono portare al distacco di retina 2
Altre cause di disturbi visivi tipo "velo"
- Complicanze dell'iridotomia laser: disturbi visivi indotti dalla luce a causa dell'effetto prismatico del film lacrimale al margine palpebrale o dall'effetto otturatore della palpebra che copre parzialmente un'iridotomia 2
- Deviazione verticale (skew deviation): può causare diplopia verticale associata a torsione oculare, torcicollo e inclinazione del campo visivo verticale 2
- Diplopia binoculare retinica: causata da malattie retiniche che provocano distorsione o spostamento della fovea in uno o entrambi gli occhi, come membrane sottoretiniche o epiretiniche 2
- Occlusione dell'arteria retinica: può causare un improvviso calo dell'acuità visiva e del campo visivo in un occhio 2
Valutazione e gestione
Valutazione immediata
- I pazienti con nuovi sintomi di lampi e mosche volanti devono sottoporsi a un esame approfondito per escludere complicanze come rotture o distacco di retina 1
- È necessario prestare particolare attenzione ai pazienti con pigmento vitreale, emorragia vitreale/retinica o trazione vitreoretinica visibile 1
Follow-up
- I pazienti selezionati dovrebbero sottoporsi a un esame di follow-up entro 6 settimane 1
- I pazienti devono essere educati sui sintomi di PVD, rotture retiniche e distacchi di retina, nonché sulla necessità di follow-up periodici 1
Quando preoccuparsi
- Diminuzione improvvisa dell'acuità visiva
- Aumento del numero o delle dimensioni delle mosche volanti
- Comparsa di un'ombra o una tenda che copre parte del campo visivo
- Lampi di luce persistenti
Trattamento
Distacco posteriore del vitreo non complicato
- La maggior parte dei casi di PVD è asintomatica e non richiede intervento 1
- Il monitoraggio è indicato se i sintomi sono lievi o occasionali 2
Complicanze che richiedono trattamento
- Le rotture retiniche possono richiedere fotocoagulazione laser, crioterapia o, in alcuni casi, vitrectomia 1
- Il trattamento delle rotture retiniche periferiche a ferro di cavallo dovrebbe estendersi fino all'ora serrata se la rottura non può essere circondata con laser o crioterapia 2
Avvertenze importanti
- La causa più comune di fallimento nel trattamento delle rotture retiniche è un trattamento inadeguato, in particolare lungo il bordo anteriore (dove la visualizzazione è più difficile) 2
- I pazienti con disturbi visivi persistenti o peggiorativi dovrebbero essere valutati urgentemente da un oftalmologo 2
La maggior parte dei "veli" davanti all'occhio è causata da un normale processo di invecchiamento (PVD), ma è importante escludere condizioni più gravi come rotture retiniche o distacco di retina che potrebbero compromettere permanentemente la vista.