Can certain medical conditions be compatible with having an aneurysm?

Compatibilità con aneurisma

Gli aneurismi sono compatibili con diverse condizioni mediche e possono coesistere con altri disturbi vascolari come la displasia fibromuscolare, la malattia epatorenale policistica, le malformazioni arterovenose cerebrali, l'aterosclerosi, le fenestrazione o duplicazioni arteriose e le circolazioni primitive persistenti. 1

Tipi di aneurismi e loro caratteristiche

• Gli aneurismi sono definiti come una dilatazione focale anormale di un'arteria con attenuazione della parete vascolare 1
• Esistono diversi tipi patofisiologici di aneurismi che coinvolgono le arterie cerebrali e periferiche, tra cui: sacculari, dolicoectasici, dissecanti, serpentini, traumatici, micotici e giganti con o senza trombosi 1
• Gli aneurismi sacculari sono i più comuni, mentre gli altri tipi sono più rari 1

Condizioni mediche associate agli aneurismi

• La malattia policistica renale autosomica dominante è associata a un rischio aumentato di aneurismi intracranici (6-11% nei pazienti senza storia familiare di aneurismi, 16-23% in quelli con storia familiare) 1
• La sindrome di Ehlers-Danlos di tipo IV (sottotipo vascolare) è fortemente associata agli aneurismi 1
• La nanismo primordiale osteodisplastico microcefalico presenta anomalie neurovascolari nel 52% dei casi, inclusi aneurismi intracranici 1
• La coartazione dell'aorta è associata ad aneurismi intracranici non rotti nel 10,3% dei pazienti 1
• Gli aneurismi possono coesistere con altri aneurismi periferici o aortici; circa il 69% degli aneurismi dell'arteria femorale superficiale sono associati ad aneurismi aortici o iliaci 1
• Il 20% dei pazienti con aneurismi dell'arteria femorale profonda presenta 3 o più aneurismi periferici 1

Fattori di rischio per aneurismi

• Ipertensione, fumo, abuso di alcol e uso di farmaci simpaticomimetici (es. cocaina) sono fattori di rischio comportamentali 1
• Il sesso femminile è associato a un rischio maggiore di aneurismi subaracnoidei 1
• La presenza di un aneurisma cerebrale non rotto (specialmente se sintomatico, di grandi dimensioni e localizzato sull'arteria comunicante posteriore o nel sistema vertebrobasilare) aumenta il rischio 1
• Storia precedente di emorragia subaracnoidea aneurismatica 1
• Storia familiare di aneurismi (almeno un parente di primo grado con aneurisma intracranico) 1

Presentazione clinica degli aneurismi in diverse sedi

• Gli aneurismi femorali possono manifestarsi come massa pulsatile nella coscia, ischemia distale o, più raramente, rottura e sanguinamento 1
• Gli aneurismi poplitei spesso causano complicanze tromboemboliche che possono portare a ischemia acuta dell'arto 1
• Gli aneurismi dell'arteria femorale profonda hanno un tasso di rottura più elevato rispetto ad altri aneurismi degli arti inferiori, verificandosi in circa un terzo dei casi 1
• Gli aneurismi carotidei sono generalmente asintomatici, ma possono presentarsi con sintomi neurologici nel 7,1% dei casi 2
• Gli aneurismi intracranici rotti tipicamente causano emorragia subaracnoidea con cefalea improvvisa e intensa, ridotto livello di coscienza e deficit neurologici 3

Complicanze degli aneurismi

• Le complicanze neurologiche si verificano nel 18,5% dei pazienti con aneurisma aortico o dissezione aortica 4
• I pazienti con aneurismi toracici o toraco-addominali hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze neurologiche rispetto a quelli con aneurismi addominali 4
• Le complicanze più comuni sono l'ischemia focale del sistema nervoso centrale, seguita da disturbi della coscienza e complicanze dei nervi periferici 4
• Negli aneurismi periferici, il tromboembolismo rappresenta un rischio maggiore rispetto alla rottura, specialmente negli aneurismi poplitei 5

Indicazioni per l'intervento

• Pazienti con aneurismi poplitei di diametro ≥2,0 cm dovrebbero essere sottoposti a riparazione per ridurre il rischio di complicanze tromboemboliche e perdita dell'arto 1
• Pazienti con pseudoaneurismi anastomotici o aneurismi sintomatici dell'arteria femorale dovrebbero essere sottoposti a riparazione 1
• Per gli aneurismi femorali asintomatici di dimensioni <3,0 cm, è suggerita la sorveglianza mediante ecografia annuale 1
• Per gli aneurismi dell'aorta ascendente ≥5 cm, è indicata la valutazione per riparazione chirurgica 1
• Nei pazienti con sindrome di Marfan o altri disturbi genetici (sindrome di Ehlers-Danlos vascolare, sindrome di Turner, valvola aortica bicuspide), l'intervento elettivo è raccomandato a diametri inferiori (4,0-5,0 cm) 1

Monitoraggio e sorveglianza

• Nei pazienti con dilatazione asintomatica delle arterie poplitee di diametro doppio rispetto al normale per età e sesso, è ragionevole un monitoraggio ecografico annuale 1
• In caso di ischemia acuta correlata a trombosi o tromboembolismo da aneurisma popliteo con assenza di deflusso, è suggerita la trombolisi diretta da catetere o la trombectomia meccanica per ripristinare il deflusso distale 1
• Dopo qualsiasi riparazione di aneurisma, è generalmente raccomandata l'imaging cerebrovascolare immediata per identificare residui o recidive dell'aneurisma 1

Considerazioni speciali

• Nei pazienti con aneurismi femorali o poplitei, è raccomandata l'ecografia (o TC o RM) per escludere aneurismi femorali o poplitei controlaterali e aneurismi aortici addominali 1
• Nei pazienti con massa poplitea palpabile, è necessario eseguire un esame ecografico per escludere un aneurisma popliteo 1
• La somministrazione perioperatoria di beta-bloccanti è indicata per ridurre il rischio di eventi cardiaci avversi e mortalità nei pazienti con malattia coronarica sottoposti a riparazione chirurgica di aneurismi aortici aterosclerotici 1