Ressonância Magnética em Pacientes com Clip de Aneurisma
Pacientes com clips de aneurisma feitos de titânio ou ligas não ferromagnéticas podem realizar ressonância magnética de crânio com segurança, enquanto aqueles com clips ferromagnéticos estão contraindicados para o procedimento devido ao risco de deslocamento.
Tipos de Clips e Compatibilidade com RM
- Os clips de aneurisma feitos de titânio puro ou liga de titânio (TiAl6V4) produzem artefatos mínimos e são seguros para ressonância magnética, sendo a melhor opção para pacientes que possam necessitar de RM no futuro 1, 2
- Clips feitos de materiais não ferromagnéticos ou fracamente ferromagnéticos como Sugita (Elgiloy), Yasargil (Phynox), e McFadden (MP35N) também são considerados seguros para RM 3
- Clips ferromagnéticos são absolutamente contraindicados para RM devido ao risco de movimento ou rotação causados pelo campo magnético, o que pode resultar em deslocamento do clip e danos graves ao paciente 4
Avaliação de Segurança Antes da RM
- É essencial conhecer o tipo específico de clip implantado antes de realizar qualquer exame de RM 4
- Quando o modelo específico do clip é desconhecido, a data do implante pode ajudar na avaliação de risco - na Holanda, por exemplo, a partir de 2000 não foram mais implantados clips ferromagnéticos 4
- Incidentes graves foram documentados em pacientes com clips ferromagnéticos submetidos à RM, reforçando a importância desta avaliação prévia 4
Considerações para Imagem de Aneurismas Tratados
- A ressonância magnética é uma alternativa não invasiva útil para acompanhamento de aneurismas tratados, tanto com coils quanto com clips compatíveis 5
- Para aneurismas tratados com clips, a angiografia cerebral continua sendo o padrão de referência para avaliação devido à sua alta resolução espacial e menor interferência de artefatos 5
- A angiografia por tomografia computadorizada (ATC) é uma alternativa não invasiva, mas pode ser limitada por artefatos metálicos significativos de clips e outros dispositivos 5
Protocolos de Acompanhamento
- Após o tratamento de aneurismas, é necessária documentação precoce do grau de obliteração para orientar a frequência do acompanhamento 5
- Para aneurismas tratados com coils, especialmente aqueles com colo ou cúpula mais largos ou com preenchimento residual, a avaliação de acompanhamento é essencial 5
- A frequência do acompanhamento por imagem deve ser aumentada para aneurismas incompletamente obliterados durante o tratamento inicial 5
Artefatos e Qualidade de Imagem
- Os clips de titânio melhoram significativamente a qualidade da imagem em RM comparados com outros materiais, apresentando menor susceptibilidade magnética e redução significativa nos artefatos 1, 2
- Técnicas de redução de artefatos metálicos estão disponíveis para melhorar a avaliação de aneurismas tratados e dos vasos parentais em exames de RM e TC 5
- A RM com campo magnético de 3T pode aumentar a precisão diagnóstica, incluindo para aneurismas menores que 5mm 5
Recomendações Práticas
- Para pacientes com clips de aneurisma que necessitam de RM, consulte a documentação cirúrgica para confirmar o tipo de clip utilizado 4
- Se o modelo do clip for desconhecido e o implante for anterior ao ano 2000, considere realizar outros métodos de imagem como alternativa à RM 4
- Em casos de dúvida sobre a compatibilidade do clip com RM, a angiografia cerebral convencional permanece como a opção mais segura para avaliação 5