How long after abscess drainage should a follow-up scan be performed?

Suivi par imagerie après drainage d'abcès

Après le drainage d'un abcès, un examen d'imagerie de contrôle n'est généralement pas nécessaire en routine, sauf en cas de récidive, de suspicion de maladie inflammatoire intestinale, ou en présence d'une fistule ou d'une plaie qui ne guérit pas.

Recommandations générales pour le suivi après drainage d'abcès

• L'imagerie de contrôle après drainage d'un abcès ano-rectal n'est pas systématiquement recommandée après la résolution de la phase aiguë 1
• Un suivi par imagerie est recommandé uniquement dans les situations suivantes:
  • Récidive de l'abcès 1
  • Suspicion de maladie inflammatoire intestinale 1
  • Présence d'une fistule 1
  • Plaie qui ne cicatrise pas 1

Considérations spécifiques selon le type d'abcès

Abcès ano-rectaux

• Le taux de récidive après drainage peut atteindre 44%, nécessitant une surveillance attentive 1
• Les facteurs de risque de récidive comprennent: drainage inadéquat, loges multiples, abcès en fer à cheval, et délai entre l'apparition des symptômes et l'incision 1
• Une évaluation clinique est recommandée à 2 mois et à 1 an après l'intervention 2
• La majorité des récidives (82,2%) surviennent dans la première année 2

Abcès diverticulaires

• Pour les abcès diverticulaires traités par drainage percutané, un scanner de contrôle peut être envisagé avant une chirurgie élective (généralement programmée 6-8 semaines après résolution de l'infection aiguë) 3
• La durée moyenne du drainage est d'environ 8 jours 4

Abcès abdominaux post-opératoires

• Le suivi moyen pour confirmer la résolution complète d'un abcès abdominal post-opératoire est d'environ 36 jours 5
• 65% des abcès se résolvent après un premier drainage, et jusqu'à 85% après un second drainage 5

Algorithme de prise en charge du suivi

1. Évaluation clinique régulière après drainage:

   • Surveillance des signes d'infection persistante (fièvre, douleur, écoulement) 1
   • Vérification de la cicatrisation de la plaie 1

2. Indications d'imagerie de contrôle:

   • Persistance des symptômes malgré le drainage 1
   • Suspicion de récidive 1
   • Suspicion de fistule (présence de symptômes dans le suivi post-opératoire) 2
   • Avant une chirurgie élective programmée après drainage initial 3

3. Type d'imagerie à privilégier:

   • Scanner pour les abcès abdominaux et diverticulaires 1
   • Échographie endo-anale pour les abcès ano-rectaux (uniquement en présence de signes ou symptômes) 2

Points d'attention particuliers

• L'échographie endo-anale pour évaluer la présence d'une fistule est peu pertinente en l'absence de signes ou symptômes (incidence de fistule: 70% chez les patients symptomatiques contre 2,4% chez les asymptomatiques) 2
• La formation de fistule après drainage survient dans environ 40% des cas d'abcès ano-rectaux 2
• Pour les abcès diverticulaires, la formation de fistule après drainage peut survenir dans 38% des cas 4
• Un suivi prolongé au-delà d'un an n'est généralement pas nécessaire pour les abcès ano-rectaux, la majorité des complications survenant dans la première année 2