What imaging studies are recommended to confirm ovarian torsion (OT) in a woman?

Diagnóstico por Imagen de la Torsión Ovárica

La ecografía transvaginal combinada con la ecografía transabdominal es el método de imagen de primera línea para confirmar la torsión ovárica, con hallazgos clave que incluyen ovario unilateralmente agrandado, folículos periféricos, flujo venoso anormal o ausente, y el signo del remolino. 1

Hallazgos Ecográficos Diagnósticos

• La ecografía es considerada la modalidad de imagen de primera línea para la evaluación del dolor pélvico de origen ginecológico sospechoso, incluyendo la torsión ovárica 2, 1

• Los hallazgos ecográficos característicos de la torsión ovárica incluyen:

  • Ovario unilateralmente agrandado (>4 cm o volumen >20 cm³) 1
  • Folículos periféricos (presentes en hasta 74% de los casos) 1
  • Flujo venoso anormal o ausente (100% de sensibilidad, 97% de especificidad) 1
  • Signo del remolino, que representa el pedículo vascular torcido y los ligamentos de soporte, con una sensibilidad del 90% 1, 3

• La ecografía Doppler tiene una sensibilidad del 80% y especificidad del 88% para diagnosticar torsión ovárica 1

• La ecografía en escala de grises por sí sola tiene una sensibilidad del 79% y especificidad del 76% 1

Consideraciones Importantes en la Interpretación

• El flujo arterial normal NO descarta la torsión ovárica, ya que la torsión puede ser intermitente o parcial 1, 4, 5
• Las anomalías del flujo venoso son más sensibles para el diagnóstico 1
• El signo del remolino es altamente específico, con 90% de los pacientes con este signo teniendo torsión adnexal confirmada por laparoscopia 1, 3

Modalidades de Imagen Alternativas

Resonancia Magnética (RM)

• La RM tiene una sensibilidad del 80-85% para la torsión ovárica 2, 1
• Se recomienda cuando los hallazgos ecográficos son no concluyentes pero la sospecha clínica sigue siendo alta 1, 4
• Los hallazgos de RM incluyen:
  • Ovario agrandado con edema estromal 2, 1
  • Líquido circundante 1
  • Ausencia o disminución de la captación de contraste en el ovario 2, 1
  • Signo del remolino o nudo tubárico 2, 6
  • Engrosamiento mural de la trompa de Falopio 2

Tomografía Computarizada (TC)

• Los hallazgos de TC incluyen:
  • Ovario asimétrico agrandado con o sin masa subyacente 1
  • Pedículo torcido 1, 7
  • Ovario hipodenso y sin características definidas 1
  • Desviación del útero hacia el lado de la torsión 1, 7
  • Engrosamiento de la pared del quiste adnexal torcido 7
  • Engrosamiento de la trompa de Falopio 7
  • Estructuras quísticas periféricas 7

Errores Diagnósticos Comunes

• Confiar exclusivamente en el flujo Doppler normal para descartar torsión ovárica puede llevar a diagnósticos erróneos y retrasos en el tratamiento 1, 5
• La torsión ovárica puede imitar otras condiciones como apendicitis, cólico renal o infección del tracto urinario 4, 8
• El diagnóstico tardío puede llevar a necrosis ovárica e infertilidad 1, 9

Algoritmo Diagnóstico Recomendado

1. Ante sospecha de torsión ovárica, realizar ecografía transvaginal combinada con ecografía transabdominal como primera línea 1
2. Evaluar los hallazgos clave: ovario agrandado, folículos periféricos, flujo venoso anormal y signo del remolino 1
3. Si la ecografía es no concluyente pero persiste la sospecha clínica, proceder con RM 1, 6
4. Si la RM no está disponible o hay contraindicaciones, considerar TC 1
5. Recordar que la torsión ovárica es un diagnóstico clínico que requiere integración de múltiples factores, especialmente la presentación del paciente 5

La detección temprana de la torsión ovárica es esencial para preservar la función ovárica mediante intervención quirúrgica oportuna 1, 9.