Los Criterios de Sgarbossa para el Diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio en Presencia de Bloqueo de Rama Izquierda
Los criterios de Sgarbossa son una herramienta diagnóstica altamente específica para identificar infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes con bloqueo de rama izquierda (BRI), y consisten en tres hallazgos electrocardiográficos que permiten identificar a pacientes que requieren terapia de reperfusión inmediata. 1
Los tres criterios de Sgarbossa
- Elevación del segmento ST ≥1 mm concordante con el complejo QRS (sensibilidad 73%, especificidad 92%) 1
- Depresión del segmento ST ≥1 mm en las derivaciones precordiales V1-V3 (sensibilidad 25%, especificidad 96%) 1
- Elevación del segmento ST ≥5 mm discordante con el complejo QRS (sensibilidad 19%, especificidad 82%) 1
Sistema de puntuación de Sgarbossa
- Elevación del ST ≥1 mm concordante con el QRS: 5 puntos 2
- Depresión del ST ≥1 mm en V1-V3: 3 puntos 2
- Elevación del ST ≥5 mm discordante con el QRS: 2 puntos 2
Una puntuación ≥3 tiene una especificidad del 98% para IAM y oclusión coronaria aguda confirmada por angiografía 3
Fundamento fisiopatológico
En el BRI, normalmente existe una discordancia entre el complejo QRS y el segmento ST/onda T. Esto significa que 1:
- Las derivaciones con complejos QRS predominantemente negativos (QS o rS) suelen tener segmentos ST elevados y ondas T prominentes y positivas
- Las derivaciones con ondas R monofásicas grandes muestran depresión del segmento ST y ondas T invertidas
La pérdida de esta discordancia normal (concordancia) puede indicar lesión o isquemia miocárdica 1
Aplicación clínica
- Los pacientes con BRI que cumplen cualquiera de los criterios de Sgarbossa deben recibir terapia de reperfusión inmediata, preferiblemente mediante angiografía coronaria de emergencia con vista a ICP primaria 4
- Si la ICP no puede realizarse dentro de los 90 minutos del primer contacto médico, debe administrarse terapia fibrinolítica, especialmente en pacientes con inicio de síntomas menor a 3 horas 4
- Los pacientes que no cumplen estos criterios deben someterse a ECGs seriados para demostrar isquemia evolutiva 1
Extensión a otros trastornos de conducción
Los criterios de Sgarbossa también se han investigado en pacientes con ritmo ventricular estimulado (marcapasos), mostrando hallazgos similares 1, 5:
- Elevación del ST ≥5 mm discordante con el QRS (sensibilidad 53%, especificidad 88%)
- Elevación del ST ≥1 mm concordante con el QRS (sensibilidad 18%, especificidad 94%)
- Depresión del ST ≥1 mm en V1-V3 (sensibilidad 29%, especificidad 82%)
Teóricamente, estos criterios podrían aplicarse a pacientes con bloqueo de rama derecha (BRD) y otros patrones de bloqueo atípicos, aunque esto ha sido menos estudiado 1
Importancia clínica
- Los pacientes con BRI y sospecha de IAM que cumplen los criterios de Sgarbossa tienen mayor mortalidad que aquellos que no los cumplen (23.5% vs 7.7% a 30 días) 2
- La validación de estos criterios proporciona un enfoque diagnóstico simple y práctico para estratificar el riesgo en este grupo de alto riesgo y optimizar la relación riesgo-beneficio de la terapia aguda 2
- Los criterios de Sgarbossa ayudan a evitar tanto la activación innecesaria del laboratorio de cateterismo como la terapia fibrinolítica inapropiada 3
Limitaciones
- La sensibilidad individual de cada criterio es relativamente baja, aunque la especificidad es alta 1
- Los criterios fueron desarrollados y validados principalmente en el contexto de BRI, con evidencia limitada para su aplicación en estimulación biventricular 5
Los criterios de Sgarbossa representan una herramienta valiosa para el diagnóstico de IAM en presencia de BRI, permitiendo la identificación temprana de pacientes que se beneficiarían de terapias de reperfusión urgentes.