Causas de la Peritonitis
La peritonitis se clasifica en tres tipos principales: primaria, secundaria y terciaria, siendo la peritonitis secundaria la forma más común causada por la pérdida de integridad del tracto gastrointestinal o por invasión directa desde vísceras infectadas. 1
Tipos de Peritonitis y sus Causas
Peritonitis Primaria
- Es una infección bacteriana difusa sin pérdida de integridad del tracto gastrointestinal 1
- Ocurre principalmente en pacientes con cirrosis y ascitis o en niños 1
- Generalmente es monomicrobiana (causada por un solo organismo) 2
- Los patógenos más comunes son bacterias aerobias gram-negativas, siendo E. coli el predominante (32-67% de casos con cultivo positivo) 2
Peritonitis Secundaria
- Es la forma más común de peritonitis 2
- Resulta de la pérdida de integridad del tracto gastrointestinal o de vísceras infectadas 1
- Causas principales:
- Los organismos comunes incluyen E. coli, Klebsiella spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., B. fragilis y Pseudomonas spp. 2
- Requiere tanto control de la fuente de infección como terapia antibiótica 2
Peritonitis Terciaria
- Es una infección recurrente de la cavidad peritoneal que sigue a una peritonitis primaria o secundaria 1
- También se denomina "peritonitis persistente" 1
- A menudo está asociada con organismos multirresistentes 2
- Requiere cobertura antimicrobiana más amplia para organismos resistentes, posiblemente antifúngicos y potencialmente intervenciones quirúrgicas adicionales 2
Hallazgos Clínicos en Peritonitis
- Dolor y sensibilidad abdominal (74-95% de los pacientes) 3
- Taquicardia (62.5% de los pacientes) 3
- Fiebre mayor a 38.5°C (38% de los pacientes) 3
- Leucocitosis (40% de los pacientes) 3
- Disminución de los ruidos intestinales 3
- Inestabilidad hemodinámica y shock en casos graves 3
Diagnóstico
- Evaluación clínica es fundamental, especialmente en entornos con recursos limitados 3
- La TC tiene la mayor sensibilidad y especificidad para detectar peritonitis 3
- La radiografía abdominal simple puede mostrar aire libre en casos de perforación 3
- El ultrasonido puede identificar líquido libre en el abdomen 3
- Análisis del líquido ascítico: recuento de neutrófilos >250/mm³ es diagnóstico para peritonitis bacteriana espontánea 3
Tratamiento
- El control de la fuente de infección es esencial para la peritonitis secundaria y terciaria 3
- Los objetivos principales de la intervención incluyen:
- El control quirúrgico incluye:
- La terapia antibiótica es fundamental y debe cubrir tanto bacterias aerobias como anaerobias 4, 5
- Metronidazol está indicado para infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis, causadas por Bacteroides, Clostridium, y otras especies anaerobias 4
- Cefalosporinas como ceftriaxona están indicadas para infecciones intraabdominales causadas por E. coli, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides fragilis y especies de Clostridium 5
Complicaciones
- Insuficiencia renal 3
- Encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis 3
- Shock séptico 3
- Sepsis y fallo multiorgánico 3
- Abscesos residuales 1
La identificación temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para reducir la mortalidad y morbilidad asociadas con la peritonitis 3.