Criterios de Estatus Migrañoso
El estatus migrañoso se define como un ataque de migraña debilitante que persiste por más de 72 horas con poco alivio, causando discapacidad funcional significativa. 1
Criterios Diagnósticos
- El estatus migrañoso es una complicación reconocida de la migraña con o sin aura, caracterizada por un ataque persistente que dura más de 72 horas 1
- Es necesario descartar causas secundarias de cefalea mediante estudios de neuroimagen como una resonancia magnética cerebral normal 2
- Se pueden identificar dos grupos de pacientes: aquellos con estatus migrañoso clásico y aquellos con estatus migrañoso episódico 1
Opciones de Tratamiento
Tratamiento de Primera Línea
- El tratamiento parenteral es recomendado debido a la gravedad de la condición 3
- Se recomienda un enfoque escalonado que inicialmente combine:
Tratamiento de Segunda Línea
- Corticosteroides intravenosos (dexametasona 4 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días) 4
- Sulfato de magnesio intravenoso 3, 1
- Fármacos anticonvulsivos 3
- Dihidroergotamina 1
- Agentes anestésicos 1
Tratamiento Específico para Casos Refractarios
- Bloqueo del ganglio esfenopalatino (SPG) mediante abordaje supracigomático ha demostrado una reducción del 67,2% en la gravedad del dolor en pacientes con estatus migrañoso que no respondieron a 2 o más medicamentos abortivos 5
- Eptinezumab, un anticuerpo monoclonal CGRP intravenoso, se recomienda como terapia de tercera línea para pacientes que han fallado con otros tratamientos 2
Consideraciones Importantes
Debe evitarse el uso excesivo de medicamentos para prevenir cefaleas por uso excesivo de medicamentos:
Las tasas de éxito para lograr que los pacientes estén libres de dolor dentro de las 24 horas y mantener este estado durante 48 horas son:
Seguimiento y Monitoreo
- El seguimiento activo es esencial para determinar los resultados del tratamiento y revisar tanto el diagnóstico como las estrategias de tratamiento 6
- La evaluación debe incluir la frecuencia y gravedad de los ataques, así como la discapacidad relacionada con la migraña 6
- Los calendarios de cefalea son extremadamente útiles para capturar estas medidas 6, 7
Prevención del Estatus Migrañoso
- El objetivo principal es prevenir su desarrollo con medicación adecuada para migraña aguda y profiláctica 3
- Se debe considerar la terapia preventiva para pacientes con dos o más ataques de migraña por mes con discapacidad 7
- Los medicamentos preventivos efectivos incluyen betabloqueantes, antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 7
- Los suplementos como el magnesio oral también pueden ser efectivos para prevenir la migraña 7
Advertencias y Precauciones
- Los enfoques actuales para terminar el estatus migrañoso no son satisfactorios, con tasas de éxito relativamente bajas 4
- En casos raros, el estatus migrañoso puede asociarse con anomalías reversibles en la resonancia magnética cerebral, lo que sugiere edema cerebral vasogénico 8
- La fisiopatología subyacente del estatus migrañoso no se comprende completamente, lo que complica el desarrollo de terapias dirigidas 1