TRATAMENTO DA NEURALGIA TRIGEMINAL EM IDOSOS: ABORDAGEM FARMACOLÓGICA
A carbamazepina é o medicamento de primeira linha para o tratamento da neuralgia trigeminal em idosos, com oxcarbazepina sendo uma alternativa igualmente eficaz e com melhor perfil de efeitos colaterais. 1, 2
Medicamentos de Primeira Linha
- A carbamazepina é aprovada pelo FDA especificamente para neuralgia trigeminal e permanece como o padrão-ouro de tratamento, com eficácia em aproximadamente 70% dos pacientes que apresentam alívio parcial ou completo da dor 1, 2, 3
- Dose inicial para idosos: 100 mg duas vezes ao dia (200 mg/dia), aumentando gradualmente conforme necessário em incrementos de 100 mg a cada 12 horas 3
- Dose de manutenção: 400-800 mg diários, geralmente não excedendo 1200 mg/dia 3
- Oxcarbazepina é igualmente eficaz à carbamazepina, mas com perfil de efeitos colaterais superior, tornando-a uma opção preferencial para muitos pacientes idosos 1, 2
Medicamentos de Segunda Linha e Adjuvantes
- Gabapentina: iniciar com doses baixas de 100-200 mg/dia em idosos, com aumento gradual até 900-3600 mg/dia em 2-3 doses divididas 4
- Pregabalina: iniciar com 25-50 mg/dia em idosos, aumentando gradualmente até 150-600 mg/dia em duas doses divididas 4
- Baclofeno: demonstrou eficácia em neuralgia trigeminal, com dose inicial de 5 mg três vezes ao dia em idosos, raramente tolerando doses acima de 30-40 mg/dia 4, 5
- Nortriptilina: preferida entre os antidepressivos tricíclicos devido ao perfil superior de efeitos colaterais, iniciando com 10-25 mg à noite e aumentando a cada 3-7 dias até 25-100 mg à noite conforme tolerado 4, 2
Terapia Combinada
- Aproximadamente metade dos pacientes com neuralgia trigeminal necessitam de mais de um agente para controle adequado da dor 6
- A terapia combinada pode permitir doses mais baixas de carbamazepina ou oxcarbazepina, reduzindo assim o número e a gravidade de potenciais eventos adversos 6
- Combinações eficazes incluem:
Considerações Especiais para Idosos
- Iniciar com doses mais baixas e titular mais lentamente em pacientes idosos 4
- Monitorar cuidadosamente efeitos colaterais como sonolência, tontura, confusão mental e boca seca, que podem ser mais problemáticos em idosos 4
- Ajustar doses em pacientes com comprometimento renal moderado ou grave 4
- A dose eficaz em idosos pode ser menor que as faixas padrão recomendadas para adultos mais jovens 4
Opções Tópicas
- Adesivo de lidocaína 5% pode ser considerado para dor localizada, especialmente em idosos, devido à baixa absorção sistêmica e excelente tolerabilidade 4
- Particularmente vantajoso em pacientes idosos ou com neuralgia trigeminal complexa devido à falta de efeitos adversos sistêmicos e interações medicamentosas 4
Quando Considerar Intervenções Cirúrgicas
- Considerar opções cirúrgicas quando a intensidade da dor aumenta apesar da otimização da medicação, ou quando os efeitos colaterais do tratamento medicamentoso se tornam intoleráveis 2
- A descompressão microvascular é a técnica de escolha para pacientes com comorbidades mínimas, com 70% de chance de estar livre de dor em 10 anos 1, 2
- Procedimentos ablativos como rizotomia por radiofrequência, compressão por balão e radiocirurgia Gamma Knife são considerados para pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia maior 2, 9
Armadilhas Comuns e Advertências
- O alívio inicial da dor pode ocorrer dentro de 24 horas em até um terço dos pacientes que eventualmente responderão ao tratamento com carbamazepina 2
- Mais de 75% dos pacientes que responderão ao tratamento o fazem dentro de três meses do início do tratamento 2
- A descontinuação abrupta do baclofeno deve ser evitada, pois pode causar irritabilidade do sistema nervoso central e potencialmente síndrome de abstinência grave 5
- Distinguir a neuralgia trigeminal de outras síndromes de dor facial é crucial para a seleção apropriada do tratamento 2