Tratamento de Primeira Escolha para Polineuropatia em Idosos: Pregabalina vs Gabapentina
A pregabalina é atualmente a primeira escolha para o tratamento de polineuropatia em idosos devido à sua farmacocinética linear, dosagem mais simples (duas vezes ao dia) e titulação mais rápida em comparação com a gabapentina. 1
Comparação entre Pregabalina e Gabapentina
- A pregabalina apresenta farmacocinética linear, permitindo dosagem mais previsível, e pode proporcionar analgesia mais rapidamente que a gabapentina 1
- O regime de dosagem da pregabalina é mais simples (geralmente duas vezes ao dia), enquanto a gabapentina requer administração três vezes ao dia 1
- A pregabalina requer menos tempo para titulação até a dose terapêutica completa e possui um perfil de eventos adversos superior em estudos comparativos 1
Considerações de Dosagem para Idosos
- Para idosos, recomenda-se iniciar pregabalina com doses baixas de 25-50 mg/dia, com titulação gradual baseada na resposta e tolerabilidade 1
- Para gabapentina, a dose inicial recomendada para idosos é de 100-200 mg/dia, significativamente menor que as doses padrão para adultos jovens (900-3600 mg/dia) 2, 3
- Ambos os medicamentos requerem ajuste de dose em pacientes com função renal comprometida, comum em idosos 1, 4
Eficácia no Tratamento da Polineuropatia
- Tanto pregabalina quanto gabapentina são eficazes para condições de dor neuropática, incluindo polineuropatia 5
- A pregabalina é oficialmente aprovada pela FDA para o tratamento de dor neuropática associada à neuropatia periférica diabética e neuralgia pós-herpética 4
- A gabapentina é recomendada como tratamento de primeira linha para dor neuropática periférica em idosos 5, 3
Vantagens da Pregabalina em Idosos
- A pregabalina tem perfil farmacocinético mais previsível, o que é particularmente importante em idosos com função renal variável 1
- A dosagem duas vezes ao dia da pregabalina melhora a adesão ao tratamento em comparação com o regime três vezes ao dia da gabapentina 1
- O tempo mais curto de titulação da pregabalina permite alcançar o efeito terapêutico mais rapidamente 1, 6
Considerações de Segurança
- Ambos os medicamentos podem causar sonolência, tontura e confusão mental, efeitos particularmente problemáticos em pacientes idosos 4
- A pregabalina é uma substância controlada (Schedule V nos EUA), o que deve ser considerado ao prescrever para idosos 1
- O edema periférico é um efeito colateral comum de ambos os medicamentos e deve ser monitorado em idosos, especialmente aqueles com problemas cardíacos 4, 7
Abordagem Prática para Iniciar o Tratamento
- Para pregabalina: iniciar com 25-50 mg/dia, divididos em duas doses, e aumentar gradualmente a cada 3-7 dias conforme tolerado 1
- Para gabapentina: iniciar com 100 mg ao deitar por 3-7 dias, e aumentar em 100-300 mg a cada 3-7 dias conforme tolerado 2
- Permitir 3-8 semanas para titulação mais 2 semanas na dose máxima tolerada para avaliar a eficácia 2
Alternativas Terapêuticas
- Se gabapentinoides não forem eficazes, considerar inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs) como duloxetina (60 mg/dia) 5, 3
- Antidepressivos tricíclicos devem ser usados com cautela em idosos devido aos efeitos anticolinérgicos e riscos cardíacos 3, 1
- Tratamentos tópicos como lidocaína podem ser considerados para dor focal, com excelente tolerabilidade em pacientes idosos 2, 3
A escolha entre pregabalina e gabapentina deve considerar o perfil de efeitos colaterais, função renal, comorbidades e preferências do paciente, mas a pregabalina oferece vantagens significativas em termos de regime de dosagem e farmacocinética para a população idosa 1, 8.