Exámenes a solicitar en paciente embarazada con trombosis venosa profunda
En pacientes embarazadas con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), se recomienda iniciar la evaluación con ecografía de compresión proximal, seguida de pruebas adicionales según los resultados iniciales y el nivel de sospecha clínica. 1
Evaluación diagnóstica inicial
- La ecografía de compresión proximal es el examen de primera línea para pacientes embarazadas con sospecha de TVP 1
- Evaluar factores de riesgo específicos: presentación en pierna izquierda (85% de los casos de TVP en embarazo son izquierdos debido a la compresión de la vena ilíaca izquierda por la arteria ilíaca derecha y el útero grávido), diferencia de circunferencia de pantorrilla ≥2 cm, y presentación en el primer trimestre 1
- Considerar síntomas sugestivos de trombosis venosa ilíaca aislada: hinchazón de toda la pierna, con o sin dolor en el flanco, glúteo o espalda 1
Pruebas complementarias según resultados iniciales
Si la ecografía proximal inicial es negativa pero persiste la sospecha clínica:
Si la ecografía proximal inicial es negativa y el dímero-D posterior es negativo, o la ecografía proximal seriada es negativa:
- No se requieren más pruebas para TVP 1
Si la ecografía proximal inicial es negativa pero el dímero-D es positivo:
- Realizar ecografía proximal de seguimiento adicional (día 3 y día 7) 1
Evaluación de trombosis venosa ilíaca aislada
- En pacientes con síntomas sugestivos de trombosis venosa ilíaca aislada y sin evidencia de TVP en la ecografía proximal estándar:
Consideraciones sobre el dímero-D en el embarazo
- Los niveles de dímero-D aumentan progresivamente durante el embarazo normal 2
- La especificidad del dímero-D disminuye significativamente durante el embarazo, especialmente en el segundo y tercer trimestre 2
- Un dímero-D negativo en el primer trimestre puede tener mayor valor para excluir TVP que en trimestres posteriores 2
Tratamiento inicial tras confirmación diagnóstica
- Iniciar heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas, ajustadas por peso, dos veces al día 1, 3
- La HBPM es preferible a la heparina no fraccionada durante el embarazo 3
- Continuar el tratamiento durante todo el embarazo y al menos 6 semanas posparto (duración mínima total de 3 meses) 1, 3
- Suspender la HBPM al menos 24 horas antes del parto planificado o anestesia neuroaxial 3
Algoritmo diagnóstico para TVP en embarazo
- Evaluación clínica y determinación de probabilidad pretest (pierna izquierda, diferencia de circunferencia ≥2 cm, primer trimestre) 1
- Ecografía de compresión proximal inicial 1
- Si es positiva: iniciar tratamiento con HBPM 1, 3
- Si es negativa pero alta sospecha clínica: realizar ecografía seriada (días 3 y 7) o dímero-D 1
- Si se sospecha trombosis ilíaca aislada: considerar ecografía Doppler ilíaca, venografía o resonancia magnética directa 1
Precauciones y consideraciones especiales
- Evitar anticoagulantes orales durante el embarazo, particularmente antagonistas de vitamina K en el primer trimestre 3
- Las medias de compresión graduada están recomendadas para todas las mujeres embarazadas con alto riesgo de TVP 1, 4
- La movilización temprana y evitar la deshidratación son medidas preventivas recomendadas 1, 4
La evaluación diagnóstica oportuna y precisa, seguida de un tratamiento adecuado, es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la TVP durante el embarazo.