Régimen Recomendado de Misoprostol para Inducción de Aborto
Para la inducción de aborto en el segundo trimestre, se recomienda misoprostol 400 μg por vía vaginal cada 3-6 horas como régimen óptimo. 1
Consideraciones de Dosificación
- Para inducción de aborto en el segundo trimestre, misoprostol 400 μg por vía vaginal cada 3-6 horas ha demostrado ser el régimen más eficaz cuando no se dispone de mifepristona 1
- Dosis menores de misoprostol (25 μg cada tres a seis horas) son efectivas para maduración cervical e inducción del trabajo de parto según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) 2
- Dosis mayores a 800 μg de misoprostol tienden a producir más efectos secundarios, especialmente diarrea 1
Contraindicaciones y Precauciones
- El misoprostol está contraindicado en mujeres con cesárea previa debido al riesgo de ruptura uterina 2, 3
- El riesgo de ruptura uterina aumenta con:
Eficacia según Régimen
- La combinación de mifepristona y misoprostol tiene la mayor eficacia y el intervalo más corto para la inducción del aborto 1
- Cuando la mifepristona no está disponible, misoprostol solo es una buena alternativa con una tasa de éxito del 85-97.7% dependiendo del protocolo 1, 5, 6
- El régimen de misoprostol solo tiene una tasa de éxito menor (aproximadamente 60-85%) comparado con el régimen combinado con mifepristona (92-97.7%) 7, 6
Protocolos Específicos
Para Segundo Trimestre:
- Misoprostol 400 μg vía vaginal cada 3-6 horas 1
- En mujeres con útero cicatricial, se recomienda usar dosis más bajas y no duplicar la dosis si no hay respuesta inicial 1
Para Primer Trimestre:
- Misoprostol 800 μg vía bucal o vaginal, repetido cada 24-48 horas si es necesario 5, 7
- La eficacia disminuye con la edad gestacional avanzada, siendo más alta entre 29-42 días (98.8%) y más baja entre 57-63 días (95.5%) 5
Efectos Secundarios y Complicaciones
- Efectos gastrointestinales (comunes pero generalmente bien tolerados) 6
- Riesgo de ruptura uterina (1.1% con oxitocina, mayor con prostaglandinas) 2
- Taquisistolea uterina que puede progresar a tetania uterina 4
- Posibles efectos teratogénicos si falla el aborto 1
- Tasas de infección que requieren hospitalización (0.01%) y transfusión (0.03%) son bajas 5
Consideraciones Económicas
- El misoprostol tiene un costo significativamente menor comparado con otros agentes como la dinoprostona 2
- Un comprimido de 100 μg de misoprostol puede costar entre $0.36 y $1.20, mientras que un kit de gel de dinoprostona cuesta entre $65 y $75 2
- El misoprostol es estable a temperatura ambiente, mientras que la dinoprostona requiere refrigeración 2
Advertencias Importantes
- La FDA advierte que la administración de misoprostol a mujeres embarazadas puede causar defectos de nacimiento, aborto, parto prematuro o ruptura uterina 4
- Se debe informar a las pacientes sobre los posibles efectos teratogénicos del misoprostol y realizar una consulta exhaustiva antes de prescribir este medicamento 1