Nöropati Nedir
Nöropati, periferik sinir sistemini etkileyen ve duyusal, motor veya otonomik sinirlerin hasarı veya disfonksiyonu sonucu ortaya çıkan bir hastalık grubudur. 1, 2
Nöropati Özellikleri ve Belirtileri
- Nöropati, genellikle ekstremitelerde karıncalanma, uyuşma, yanma hissi veya ağrı gibi duyusal belirtilerle kendini gösterir 3, 2
- Hastalar genellikle "elektrik çarpması" hissi, bıçak saplanması gibi ağrılar ve rahatsız edici karıncalanma (parestezi) yaşarlar 3
- Allodini (normalde ağrısız olan uyaranların ağrılı hissedilmesi) yaygındır, örneğin kıyafetlerin cilde dokunması ağrıya neden olabilir 3
- Yürüme sırasında rahatsızlık "çıplak ayakla mermilerin üzerinde yürüme" veya "çıplak ayakla sıcak kumda yürüme" olarak tanımlanabilir 3
- Sıcaklık algısında değişiklikler yaygındır, ayaklar anormal derecede sıcak veya soğuk hissedilebilir 3
- Ağrı tipik olarak geceleri daha şiddetlidir ve sıklıkla uyku bozukluğuna neden olur 3
- Belirtiler genellikle distal bölgelerden (ayaklar) başlar ve ekstremitelerde proksimal olarak ilerleyebilir 3
Nöropati Türleri
- Periferik nöropatiler, mononöropatiler (tek sinir), multifokal nöropatiler ve polinöropatiler (yaygın sinir tutulumu) olarak sınıflandırılabilir 1
- Polinöropatiler, tanısal nedenlerden dolayı aksonal ve demiyelinizan formlar olarak ikiye ayrılabilir 1
- Nöropatik korneal ağrı (NKA), korneanın nöropatik ağrısı olarak tanımlanır ve oküler cerrahiler, enfeksiyonlar veya kronik oküler yüzey anormallikleri sonrasında gelişebilir 4
- Diyabetik periferik nöropati (DPN) ve kardiyak otonomik nöropati (KON), diyabetli hastalarda yaygın görülen nöropati türleridir 4
Nöropati Nedenleri
- Diyabet, periferik nöropatinin en yaygın nedenlerinden biridir ve hem mono hem de polinöropatilerle ilişkilidir 1, 2
- Diğer nedenler arasında kalıtsal hastalıklar, metabolik bozukluklar, enfeksiyonlar, inflamatuar durumlar, toksinler ve travmalar yer alır 1, 5
- Kemoterapi ajanları (epotilonlar, platin analogları, taksanlar ve vinka alkaloidleri) periferik nöropatiye neden olabilir 6
- Kronik polinöropatilerin yaklaşık %20-25'inde doğrudan bir neden bulunamaz ve bunlar yavaş ilerleyen aksonal polinöropatiler olarak kabul edilir 1
Patofizyolojik Mekanizmalar
- Periferik nöropatik ağrının mekanizmaları arasında sodyum ve kalsiyum kanallarının dağılımı ve ekspresyonundaki değişiklikler, değişmiş nöropeptid ekspresyonu, periferik duyarlılaşma, küçük sinir liflerinin hasarı ve aksonal atrofi, dejenerasyon veya rejenerasyon yer alır 3
- Merkezi mekanizmalar arasında merkezi duyarlılaşma, dorsal boynuzun lamina II'sine Aβ lif filizlenmesi ve inen yollar aracılığıyla azalmış inhibisyon bulunur 3
Tanı Yaklaşımı
- Amerikan Diyabet Derneği, diyabetik periferik nöropati için tip 2 diyabetli tüm hastalarda tanıdan itibaren ve tip 1 diyabette tanıdan 5 yıl sonra ve sonrasında yıllık değerlendirme önermektedir 4, 7
- Değerlendirme, dikkatlice alınan bir öykü ve sıcaklık veya iğne batması hissi (küçük lif fonksiyonu) ve 128-Hz diyapazon kullanılarak titreşim hissi (büyük lif fonksiyonu) değerlendirmesini içermelidir 4
- Tüm diyabetli hastalar, ülserasyon ve amputasyon riski altındaki ayakları belirlemek için yıllık 10-g monofilament testi yaptırmalıdır 4
- İlk laboratuvar testleri, nöropatinin yaygın geri döndürülebilir nedenlerini taramak için açlık kan şekeri ve HbA1c'yi içermelidir 8, 7
- Vitamin B12 düzeyi ve tiroid stimüle edici hormon (TSH) da ilk laboratuvar testlerinin bir parçası olarak kontrol edilmelidir 8, 7
Tedavi Yaklaşımı
- Nöropatik ağrı için birinci basamak tedaviler trisiklik antidepresanlar, serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'lar) ve antikonvülsanları (pregabalin ve gabapentin) içerir 3, 9
- Amerikan Diyabet Derneği, diyabetik nöropatide ağrı tedavisi için pregabalin veya duloksetin önermektedir 8, 7
- Diyabetik nöropatide, nöron kaybını tersine çevirmese de, glisemik kontrolün optimize edilmesi nöropatinin ilerlemesini önleyebilir veya yavaşlatabilir 4
- Nöropatik ağrı için tamamlayıcı ve alternatif tedaviler arasında kardiyovasküler egzersiz, akupunktur ve omega-3 yağ asitleri yer alabilir 4, 7
Klinik Etki ve Komplikasyonlar
- Nöropatik ağrının varlığı yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler, şiddetli uyku bozukluğuna neden olur ve yorgunluğa ve günlük aktivitelerin azalmasına yol açar 3
- Nöropatik ağrı, derin depresyon ve anksiyete ile ilişkilidir; ağrılı diyabetik nöropatisi olan hastaların üçte ikisinden fazlasında anksiyete ve/veya depresyon görülür 3
- Diyabetik nöropati, ayak ülserleri ve amputasyonlar için risk faktörüdür 4, 7
Özel Durumlar
- Perioperatif periferik nöropati, postoperatif periferik sinir hasarıyla ilişkili belirti ve semptomları ifade eder ve paresteziler, kas güçsüzlüğü, karıncalanma veya ekstremitelerde ağrı içerebilir 4
- Kemoterapi kaynaklı periferik nöropati (CIPN), kanser tedavilerinin periferik sinirlere zarar vermesi sonucu ortaya çıkabilir 4, 6
- Nöropatik korneal ağrı, oküler cerrahiler, enfeksiyonlar veya kronik oküler yüzey anormallikleri sonrasında gelişebilir ve yanma, batma veya sızlama olarak tanımlanır 4