Diferencias entre Diplopía Monocular y Binocular: Causas y Tratamiento
La diplopía monocular y binocular tienen causas y tratamientos distintos, siendo la diplopía monocular generalmente causada por problemas en los medios ópticos del ojo, mientras que la binocular resulta de desalineación ocular y requiere tratamiento específico según su etiología.
Diplopía Monocular
Características Diagnósticas
- La diplopía monocular persiste cuando se cierra el otro ojo y generalmente desaparece cuando el paciente mira a través de un agujero estenopeico 1
- Se debe diferenciar de efectos secundarios inducidos por gafas y trastornos no orgánicos 1
- Un signo de etiología no orgánica es la ausencia de cambio en la posición de la imagen cuando se inclina la cabeza 1
Causas Principales
- Errores refractivos (astigmatismo, miopía) 1, 2
- Cataratas que distorsionan la luz 1, 2
- Enfermedades retinianas 3
- Disfunción cortical (rara): poliopía cerebral o palinopsia 3
Tratamiento
- Corrección del error refractivo mediante gafas o lentes de contacto 1
- Tratamiento de cataratas si están presentes 2
- Manejo de enfermedades retinianas subyacentes 3
- Evaluación neurológica en casos de diplopía monocular de origen cortical 3
Diplopía Binocular
Características Diagnósticas
- La diplopía binocular desaparece al cerrar cualquiera de los dos ojos 1, 3
- Ocurre cuando las imágenes de ambos ojos no pueden fusionarse debido a desalineación ocular 1
- La causa directa más frecuente es el estrabismo adquirido 1
Causas Principales
- Estrabismo congénito descompensado 1
- Lesiones orbitarias o tumores 1
- Miositis ocular 1
- Orbitopatía de Graves 1
- Parálisis neurógena (III, IV o VI par craneal) 1
- Miastenia gravis 1
- Oftalmoplejía externa progresiva crónica (CPEO) 1
- Oftalmoplejía internuclear (INO) 1
- Desviación oblicua (skew deviation) 1
- Enfermedad retiniana que causa distorsión o desplazamiento de la fóvea (membranas epirretinianas, desprendimiento de retina macular) 4
Evaluación Específica para Diplopía Binocular Retiniana
- La diplopía binocular central puede desarrollarse días o semanas después del empeoramiento de una maculopatía 4
- La prueba de luces encendidas/apagadas es patognomónica para el síndrome de fóvea arrastrada 4
- La metamorfopsia puede identificarse mediante la prueba de rejilla de Amsler 4
- La aniseiconia (imágenes desiguales) puede cuantificarse mediante la prueba de Awaya 4
Tratamiento de la Diplopía Binocular
Tratamiento No Quirúrgico
- Observación/monitorización si los síntomas son leves u ocasionales o si el paciente se opone al tratamiento 4
- Corrección con prismas: puede reducir los síntomas en algunos pacientes 4
- Empañamiento de la visión en un ojo: elimina el conflicto foveal produciendo un escotoma central 4
- Cinta quirúrgica aplicada a la lente de las gafas
- Cinta Scotch Satin o filtros de Bangerter (mejor tolerados)
- Lentes de contacto oclusivas
- Una pequeña cantidad de prisma junto con un filtro de Bangerter puede proporcionar mejor alivio 4
- Lente de contacto escotogénica: crea un escotoma central monocular que suprime la diplopía con mínimo impacto en la periferia 5
Tratamiento Quirúrgico
- Si la superposición de las imágenes foveales mediante sinoptóforo o prisma no resuelve satisfactoriamente la diplopía subjetiva, es poco probable que la cirugía de estrabismo tenga éxito 4
- La cirugía de estrabismo puede considerarse si la mejora de la alineación binocular reduce los síntomas que no son completamente abordados por el empañamiento o la corrección óptica 4
- El pelado quirúrgico de la membrana epirretiniana puede ser efectivo para tratar la diplopía central binocular en algunos pacientes, pero puede resultar en nueva diplopía en otros 4
Consideraciones Importantes
Prevalencia y Factores de Riesgo
- La prevalencia de membranas epirretinianas maculares es del 2% en personas menores de 60 años y aumenta hasta el 12% en mayores de 70 4
- Entre el 16% y el 37% de los diagnosticados con membrana epirretiniana u otra maculopatía tienen diplopía central binocular 4
- Con el envejecimiento de la población, es probable que la enfermedad retiniana sea una causa cada vez más importante de diplopía 4
Derivación y Asesoramiento
- Una queja de diplopía normalmente requiere derivación a un oftalmólogo pediátrico, ortoptista o neuro-oftalmólogo 4
- Los pacientes con diplopía central binocular generalmente ya están bajo el cuidado de un especialista en retina 4
- Se debe aconsejar al paciente que esta condición generalmente no mejora espontáneamente, puede empeorar, y el empañamiento de un ojo puede ser la solución más adecuada a largo plazo 4
Complicaciones de la Cirugía
- El riesgo de complicaciones que amenazan la visión es particularmente bajo con la cirugía de estrabismo 4
- Las complicaciones graves de la cirugía de estrabismo se han estimado en 1 de cada 400 (perforación del globo, infección grave, deslizamiento o pérdida muscular y escleritis) 4