Indicaciones para uso de Enoxaparina
La enoxaparina está indicada principalmente para la prevención y tratamiento de eventos tromboembólicos, siendo una alternativa superior a la heparina no fraccionada en muchos contextos clínicos por su perfil de eficacia y seguridad.
Indicaciones principales
Profilaxis de tromboembolismo venoso (TEV)
- Pacientes sometidos a cirugía ortopédica de alto riesgo (reemplazo de cadera o rodilla) con dosis de 30mg dos veces al día iniciando postoperatoriamente, o 40mg una vez al día iniciando preoperatoriamente 1
- Pacientes con riesgo moderado de TEV sometidos a cirugía general 1
- Pacientes médicos inmovilizados con factores de riesgo adicionales para TEV 2
- Pacientes con alto riesgo de TEV que no pueden movilizarse independientemente, tienen historia previa de TEV, deshidratación o comorbilidades como cáncer 3
Tratamiento de síndromes coronarios agudos
- Pacientes con angina inestable o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) 3, 4
- Pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) sometidos a fibrinólisis 3
- Pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) 3
Tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP) establecida
Anticoagulación en hemodiálisis
- Como anticoagulante durante procedimientos de hemodiálisis 1
Dosificación según indicación
Profilaxis de TEV
- Cirugía ortopédica de alto riesgo: 30mg SC dos veces al día o 40mg SC una vez al día 1
- Pacientes médicos: 40mg SC una vez al día 2
- En pacientes con insuficiencia renal (clearance de creatinina <30 mL/min): ajustar a 1mg/kg SC una vez al día 3
Tratamiento de síndromes coronarios agudos
- Dosis terapéuticas ajustadas según protocolo específico para cada síndrome coronario 3, 4
- En pacientes ≤75 años: 30mg IV en bolo seguido de 1mg/kg SC cada 12 horas 3
- En pacientes >75 años: 0.75mg/kg SC cada 12 horas sin bolo inicial 3
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones absolutas
- Trombocitopenia con prueba in vitro positiva para anticuerpos antiplaquetarios en presencia del fármaco 3
- Hipersensibilidad conocida al fármaco, heparina, sulfitos, alcohol bencílico o productos porcinos 3
- Sangrado activo mayor en cualquier sitio, tejido u órgano 3
Precauciones
- Trombocitopenia (monitorizar activamente a pacientes con cualquier grado de trombocitopenia) 3, 6
- Insuficiencia renal grave (ajustar dosis) 3
- Insuficiencia hepática con INR elevado (>1.5) 3
- Hipertensión arterial no controlada (sistólica >200, diastólica >110) 3
- Pacientes ≥90 años con clearance de creatinina <60 ml/min 3
- Suspender cuando el recuento plaquetario cae por debajo de 50,000/mcL 6
Monitorización
- Después de iniciar enoxaparina, verificar hemoglobina, hematocrito y recuento plaquetario cada 2-3 días durante los primeros 14 días 6
- Después de los primeros 14 días, continuar monitorizando cada 2 semanas o según indicación clínica 6
- Monitorización más frecuente para pacientes con mayor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina (TIH) 6
Transición a otros anticoagulantes
- Al cambiar a acenocumarol, comenzar mientras el paciente sigue recibiendo enoxaparina a dosis terapéuticas 7
- Mantener ambos medicamentos hasta que el INR alcance el rango terapéutico (2.0-3.0) durante dos días consecutivos 7
- Evitar cambiar entre diferentes tipos de anticoagulantes durante el proceso de transición 7
Complicaciones y manejo
- En caso de hematomas o sangrado, considerar suspender enoxaparina y evaluar recuento plaquetario 8
- Para pacientes con alto riesgo tromboembólico que requieren continuar anticoagulación, considerar cambio a heparina no fraccionada con monitorización cuidadosa 8
- Fondaparinux puede ser una alternativa en pacientes con TIH 6, 8
La enoxaparina representa una opción terapéutica eficaz con ventajas significativas sobre la heparina no fraccionada, incluyendo mayor biodisponibilidad, vida media más larga, relación dosis-respuesta lineal y administración subcutánea sin necesidad de monitorización rutinaria del efecto anticoagulante 5, 9.