Is the current management appropriate for a 23-year-old patient who ingested half a bottle of Levopromazine (methotrimeprazine) due to insomnia, presenting with dry mouth, tachycardia, and somnolence, with a Glasgow Coma Scale (GCS) of 15?

Manejo de sobredosis de levopromazina en paciente de 23 años

El manejo actual con líquidos endovenosos, protección gástrica y monitoreo de función hepática, renal, electrolitos y electrocardiograma es adecuado para una paciente con sobredosis de levopromazina que presenta boca seca, taquicardia y somnolencia con Glasgow 15. 1

Evaluación de la sobredosis de levopromazina

La levopromazina (metotrimeprazina) es un antipsicótico fenotiazínico con efectos sedantes, antipsicóticos y anticholinérgicos significativos. En sobredosis puede causar:

• Efectos anticholinérgicos: boca seca, taquicardia, visión borrosa 1
• Efectos neurológicos: somnolencia, agitación, delirio 1
• Efectos cardiovasculares: hipotensión ortostática, taquicardia 1
• Efectos extrapiramidales: distonía, rigidez 1

Dosis tóxicas de levopromazina

La dosis terapéutica habitual de levopromazina es:

• Dosis inicial: 12,5-25 mg vía oral o subcutánea 1
• Dosis de mantenimiento: 50-75 mg en infusión continua 1
• Dosis máxima: hasta 300 mg/día en infusión continua 1

La dosis tóxica no está claramente establecida en la literatura, pero ingerir medio frasco (cantidad no especificada) supera ampliamente la dosis terapéutica y justifica la atención médica urgente 2.

Manejo adecuado de la sobredosis

El manejo que ha iniciado es apropiado y debe incluir:

1. Evaluación y monitorización:

   • Signos vitales continuos (especial atención a presión arterial por riesgo de hipotensión) 1
   • Nivel de conciencia (Glasgow) 1
   • ECG (vigilar prolongación QTc) 1
   • Función hepática y renal, electrolitos (ya ordenados correctamente) 1

2. Medidas de soporte:

   • Líquidos endovenosos (correctamente indicados) 1
   • Protección gástrica (correctamente indicada) 1
   • Monitorización cardíaca continua 1

3. Tratamiento específico:

   • Si hay agitación severa: benzodiazepinas (midazolam 2,5 mg SC/IV o lorazepam 1 mg SC/IV) 1
   • Si hay hipotensión: fluidoterapia y considerar vasopresores 1
   • Si hay síntomas extrapiramidales: considerar biperideno 1

Consideraciones adicionales

• Carbón activado: Considerar si la ingesta fue reciente (menos de 1-2 horas) 1
• Monitorización neurológica: Vigilar por posible deterioro del nivel de conciencia 1
• Duración de la observación: Mantener en observación al menos 24 horas por riesgo de efectos tardíos 3
• Evaluación psiquiátrica: Una vez estabilizada, es fundamental evaluar el riesgo suicida y la necesidad de tratamiento psiquiátrico, ya que la paciente utilizó el medicamento para inducir el sueño 1

Puntos clave y precauciones

• La levopromazina tiene una vida media prolongada, por lo que los síntomas pueden persistir por 24-48 horas 4
• Los antipsicóticos fenotiazínicos como la levopromazina pueden causar síndrome neuroléptico maligno en casos graves 1
• La combinación con otros depresores del SNC (como benzodiazepinas o alcohol) puede potenciar los efectos tóxicos 1
• En pacientes con sobredosis de antipsicóticos, los efectos cardiovasculares (hipotensión, arritmias) son la principal causa de morbimortalidad 1

Algoritmo de manejo

1. Evaluación inicial: ABC, signos vitales, Glasgow, ECG
2. Laboratorio: Función hepática, renal, electrolitos (ya ordenados)
3. Soporte: Líquidos IV, protección gástrica (ya ordenados)
4. Monitorización: Cardíaca, neurológica, signos vitales
5. Tratamiento sintomático: Benzodiazepinas si agitación, vasopresores si hipotensión
6. Evaluación psiquiátrica: Una vez estabilizada

En conclusión, el manejo iniciado es adecuado para esta paciente con sobredosis de levopromazina que presenta síntomas moderados (boca seca, taquicardia, somnolencia) sin compromiso hemodinámico grave.