How is tachycardia managed in pregnancy?

Manejo de Taquicardia en el Embarazo

El manejo de la taquicardia durante el embarazo debe seguir un enfoque escalonado comenzando con maniobras vagales, seguido por adenosina intravenosa si las maniobras vagales fallan, y metoprolol intravenoso si la adenosina no es efectiva para terminar la taquicardia.1

Evaluación Inicial

• Las arritmias, especialmente las taquiarritmias supraventriculares, son más frecuentes durante el embarazo y pueden manifestarse por primera vez en este período 1
• Es esencial determinar si hay enfermedad cardíaca estructural subyacente mediante ecocardiograma, especialmente en pacientes con arritmias documentadas 2
• La evaluación debe incluir monitoreo Holter si los síntomas persisten para detectar arritmias 2
• Las causas comunes de taquicardia en el embarazo incluyen cambios hemodinámicos fisiológicos, alteraciones hormonales, cambios en el tono autonómico, hipopotasemia y enfermedad cardíaca subyacente 3

Algoritmo de Tratamiento para Taquicardias Supraventriculares

Manejo Agudo

1. Taquicardia con inestabilidad hemodinámica:

   • Realizar cardioversión eléctrica inmediata (segura en todas las fases del embarazo) 1

2. Taquicardia con estabilidad hemodinámica:

   • Iniciar con maniobras vagales 1
   • Si fallan las maniobras vagales, administrar adenosina intravenosa 1
   • Si la adenosina falla, administrar metoprolol intravenoso 1

Tratamiento Profiláctico

• Utilizar medicamentos antiarrítmicos profilácticos solo si los síntomas son intolerables o si la taquicardia causa compromiso hemodinámico 1
• Primera línea: digoxina o betabloqueantes selectivos (metoprolol) 1
• Segunda línea: sotalol, flecainida o propafenona 1
• Los agentes bloqueadores del nodo AV no deben usarse en pacientes con pre-excitación manifiesta en el ECG 1

Manejo Específico por Tipo de Taquicardia

Taquicardia Auricular Focal

• Control de frecuencia usando betabloqueantes y/o digitálicos para evitar cardiomiopatía inducida por taquicardia 1
• Terapia antiarrítmica profiláctica con flecainida, propafenona o sotalol para pacientes con síntomas definidos 1
• La cardioversión eléctrica generalmente no se recomienda debido a la recurrencia de la taquicardia 1
• Aproximadamente 30% de las taquicardias auriculares pueden terminarse con adenosina 1
• La ablación con catéter debe considerarse en casos resistentes a fármacos y mal tolerados 1

Flutter Auricular y Fibrilación Auricular

• Raros durante el embarazo a menos que exista enfermedad cardíaca estructural o hipertiroidismo 1
• El diagnóstico y tratamiento de la condición subyacente son las primeras prioridades 1
• Realizar cardioversión eléctrica en caso de inestabilidad hemodinámica 1
• En pacientes hemodinámicamente estables con corazones estructuralmente normales, considerar la terminación farmacológica 1

Taquicardia Ventricular

• Las arritmias ventriculares potencialmente mortales durante el embarazo son raras 1
• Para el tratamiento agudo de TV con inestabilidad hemodinámica, se recomienda cardioversión inmediata 1
• En mujeres con TV monomórfica sostenida y situación hemodinámica estable, puede considerarse sotalol intravenoso 1
• La terapia profiláctica con un agente betabloqueante cardioselectivo es recomendada 1

Consideraciones Especiales

• La amiodarona debe usarse solo cuando otras terapias han fallado y a la dosis efectiva más baja, debido a sus efectos fetotóxicos 1
• La ablación con catéter debe considerarse solo en casos especiales si es necesario durante el embarazo 1
• Los cambios fisiológicos durante el embarazo alteran la farmacocinética de los medicamentos, por lo que los niveles sanguíneos deben controlarse para garantizar la máxima eficacia y evitar la toxicidad 4
• El seguimiento regular debe realizarse para monitorear tanto los síntomas maternos como el bienestar fetal 2

Cuándo Escalar la Atención

• Referencia inmediata a urgencias si la paciente experimenta episodios recurrentes de mareos y taquicardia, desarrollo de dificultad respiratoria, síncope o casi síncope, empeoramiento o persistencia de calambres abdominales, o cualquier signo de inestabilidad hemodinámica 2

Las arritmias supraventriculares pueden causar graves consecuencias hemodinámicas tanto para la madre como para el feto si se sostienen, por lo que es fundamental un manejo adecuado y oportuno 2, 4.