Manejo de Taquicardia en el Embarazo
El manejo de la taquicardia durante el embarazo debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con maniobras vagales, seguido de adenosina intravenosa si las maniobras fallan, y metoprolol intravenoso si la adenosina no es efectiva para terminar la taquicardia. 1
Evaluación Inicial
- Las arritmias, especialmente las taquiarritmias supraventriculares, son más frecuentes durante el embarazo y pueden manifestarse por primera vez en este período 1
- Es fundamental determinar si existe enfermedad cardíaca estructural subyacente mediante ecocardiograma 1
- Las arritmias que requieren tratamiento se desarrollan en hasta el 15% (media 5%) de pacientes con cardiopatías congénitas durante el embarazo 2
Algoritmo de Tratamiento según Estabilidad Hemodinámica
Taquicardia con Inestabilidad Hemodinámica
- Realizar cardioversión eléctrica inmediata (50-100 J) para restaurar el ritmo sinusal 1, 3
- Los episodios de taquicardia sostenida, particularmente el aleteo auricular, no son bien tolerados y pueden causar hipoperfusión fetal en cardiopatías estructurales 2
Taquicardia con Estabilidad Hemodinámica
- Iniciar con maniobras vagales 1, 2
- Si fallan las maniobras vagales, administrar adenosina intravenosa 1, 2
- Si la adenosina falla, administrar metoprolol intravenoso 1, 2
Manejo Específico por Tipo de Taquicardia
Taquicardia Supraventricular (TSVP)
- La terapia antiarrítmica profiláctica debe usarse solo si los síntomas son intolerables o si la taquicardia causa compromiso hemodinámico 2
- Primera línea: digoxina o betabloqueante selectivo (metoprolol) 2
- Segunda línea: sotalol, flecainida o propafenona 2
- No usar bloqueadores del nodo AV en pacientes con preexcitación manifiesta en el ECG en reposo 2
Taquicardia Auricular Focal
- Control de frecuencia: betabloqueantes y/o digitálicos para evitar cardiomiopatía inducida por taquicardia 1, 2
- Terapia antiarrítmica profiláctica: flecainida, propafenona o sotalol para pacientes con síntomas definidos 1, 2
- La cardioversión eléctrica generalmente no se recomienda debido a la recurrencia de la taquicardia 1, 2
- Aproximadamente 30% de las taquicardias auriculares pueden terminarse con adenosina 1, 2
- La ablación con catéter debe considerarse en casos resistentes a fármacos y mal tolerados 1, 2
Fibrilación Auricular y Aleteo Auricular
- Son muy raros durante el embarazo a menos que exista cardiopatía estructural o hipertiroidismo 2
- En caso de inestabilidad hemodinámica, realizar cardioversión eléctrica 2
- En pacientes hemodinámicamente estables con corazones estructuralmente normales, considerar terminación farmacológica 2
- Se recomienda anticoagulación terapéutica con HBPM o antagonistas de vitamina K según la etapa del embarazo para pacientes con fibrilación auricular 2
Arritmias Ventriculares
- La terminación de arritmias ventriculares generalmente se puede lograr mediante lidocaína intravenosa, procainamida o cardioversión eléctrica 4
- En pacientes con antecedentes personales o familiares de muerte súbita, se recomienda vigilancia estrecha con investigación inmediata si se reportan síntomas de palpitaciones o presíncope 2
Consideraciones Especiales
- La amiodarona debe usarse solo cuando otras terapias han fallado y a la dosis efectiva más baja, debido a sus efectos fetotóxicos 1, 2, 5
- La ablación con catéter debe considerarse solo en casos especiales si es necesario durante el embarazo 1, 2
- Los betabloqueantes son generalmente bien tolerados y pueden usarse con relativa seguridad en el embarazo, aunque datos recientes sugieren que pueden causar retraso del crecimiento intrauterino si se administran durante el primer trimestre 5
- La digoxina tiene un largo historial de tratamiento de arritmias maternas y fetales, y es uno de los antiarrítmicos más seguros para usar durante el embarazo 5
- Evitar estimulantes como tabaco, cafeína y alcohol en pacientes con extrasístoles supraventriculares o ventriculares 4