I had chlamydia, took doxycycline (doxycycline) for 10 days, all symptoms resolved except for some testicular pain that subsides with masturbation, what could be the cause?

Dolor testicular persistente después del tratamiento para clamidia

El dolor testicular persistente después de completar un tratamiento adecuado para clamidia probablemente se debe a una prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico, especialmente considerando que el dolor disminuye con la eyaculación. 1

Evaluación del dolor testicular persistente

• El dolor testicular persistente después del tratamiento antibiótico completo para clamidia, especialmente cuando otros síntomas han desaparecido, sugiere un síndrome de dolor pélvico crónico 1
• La doxiciclina durante 10 días es un tratamiento adecuado para la infección por clamidia y debería haber erradicado la infección 1
• Los síntomas persistentes sin signos objetivos de inflamación uretral no son suficientes para justificar un nuevo tratamiento antibiótico 1
• Es importante descartar otras causas de dolor testicular como torsión testicular, varicocele o tumor testicular mediante una evaluación clínica adecuada 1

Diagnóstico diferencial

• Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico: Caracterizado por dolor persistente (perineal, peneano o pélvico), molestias, síntomas irritativos al orinar, dolor durante o después de la eyaculación, o eyaculación prematura de inicio reciente que dura más de 3 meses 1
• Epididimitis residual: Puede persistir inflamación en el epidídimo incluso después de que la infección haya sido tratada adecuadamente 1
• Varicocele: Dilatación de las venas del plexo pampiniforme que puede causar dolor testicular sordo o punzante 2
• Torsión testicular parcial o intermitente: Aunque menos probable dado el tiempo de evolución, debe considerarse en casos de dolor agudo 3, 4

Manejo recomendado

1. Evaluación urológica con ecografía Doppler testicular para descartar causas anatómicas como varicocele o secuelas inflamatorias 1

2. Tratamiento para el síndrome de dolor pélvico crónico:

   • Antiinflamatorios no esteroideos para controlar el dolor 5
   • Considerar alfa-bloqueadores si hay síntomas urinarios asociados 5
   • Técnicas de relajación y terapia física del suelo pélvico 5

3. Seguimiento clínico:

   • Si los síntomas persisten más de 3 meses a pesar del tratamiento, se confirma el diagnóstico de síndrome de dolor pélvico crónico 1
   • En casos refractarios, considerar la derivación a una clínica especializada en dolor 5

Puntos importantes a considerar

• El alivio del dolor con la eyaculación es característico del síndrome de dolor pélvico crónico y sugiere congestión prostática 1, 5
• No se recomienda repetir el tratamiento antibiótico a menos que haya evidencia objetiva de infección persistente 1
• Es importante descartar reinfección por contacto con parejas no tratadas 1, 6
• Se recomienda realizar pruebas de seguimiento para clamidia y gonorrea 3-6 meses después del tratamiento inicial debido al alto riesgo de reinfección 1

Prevención de recurrencias

• Abstención de relaciones sexuales hasta que todos los síntomas hayan desaparecido completamente 1
• Asegurar que todas las parejas sexuales de los últimos 60 días hayan sido evaluadas y tratadas adecuadamente 1
• Uso consistente de preservativos con nuevas parejas sexuales 1

El dolor testicular persistente después del tratamiento para clamidia que mejora con la eyaculación es altamente sugestivo de un síndrome de dolor pélvico crónico y no necesariamente indica infección persistente, especialmente si los demás síntomas han desaparecido 1, 5.