Abordaje diagnóstico y diferenciales para taquicardia sinusal en el embarazo
La taquicardia sinusal en el embarazo debe ser evaluada sistemáticamente para distinguir entre causas fisiológicas y patológicas, priorizando el tratamiento de la causa subyacente cuando sea posible. 1, 2
Definición y diagnóstico
- La taquicardia sinusal se define como una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto con ondas P positivas en las derivaciones I, II y aVF y negativas en aVR 2
- Es importante distinguir entre taquicardia sinusal fisiológica (respuesta apropiada a estímulos) y taquicardia sinusal inapropiada (aumento persistente de la frecuencia cardíaca en reposo sin causa identificable) 1, 2
- Durante el embarazo, las arritmias y extrasístoles se vuelven más frecuentes y pueden manifestarse por primera vez 3
Causas primarias (fisiológicas)
- Adaptaciones cardiovasculares normales del embarazo (aumento del gasto cardíaco) 4
- Estrés emocional y ansiedad (muy común durante el embarazo) 1, 2
- Ejercicio físico 2
Causas secundarias (patológicas)
- Fiebre e infecciones 3
- Anemia (significativamente asociada con taquicardia sinusal en embarazadas) 3, 4
- Hipovolemia y deshidratación 3, 2
- Dolor 3
- Hipertiroidismo neonatal/materno 3
- Miocarditis (generalmente asociada con otros signos clínicos como ritmo de galope o anomalías en el ECG) 3
- Insuficiencia cardíaca 1, 2
- Efectos farmacológicos: cafeína, nicotina, salbutamol, atropina, catecolaminas 1, 2
- Drogas recreativas: anfetaminas, cocaína, éxtasis, cannabis 1
- Síndrome de taquicardia sinusal inapropiada (TSI) 5, 6
Evaluación diagnóstica
- ECG de 12 derivaciones para confirmar taquicardia sinusal y descartar otras arritmias 2
- Monitorización Holter de 24 horas para evaluar la normalización nocturna de la frecuencia (característica de TSI) 1
- Análisis de sangre para descartar anemia, infección, alteraciones electrolíticas y función tiroidea 3, 4
- Ecocardiograma si se sospecha miocarditis o cardiopatía estructural 3
- Evaluación de medicamentos y sustancias que puedan causar taquicardia 1, 2
Manejo terapéutico
- El tratamiento de la taquicardia sinusal debe dirigirse principalmente a identificar y tratar la causa subyacente 3, 1
- En casos de taquicardia sinusal fisiológica por estrés o ansiedad, los betabloqueantes pueden ser extremadamente útiles y efectivos 3, 1
- Para taquicardia sinusal sintomática durante el embarazo:
- Betabloqueantes selectivos (metoprolol) como agentes de primera línea cuando el tratamiento está indicado 3
- Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) como alternativa si los betabloqueantes están contraindicados 3, 2
- La digoxina puede usarse para controlar la frecuencia ventricular, pero no tiene efecto antiarrítmico profiláctico 3
- Los fármacos antiarrítmicos profilácticos solo deben usarse si los síntomas son intolerables o si la taquicardia causa compromiso hemodinámico 3
- La ablación por catéter debe considerarse solo en casos especiales si es necesario durante el embarazo, preferiblemente después del primer trimestre 3
Consideraciones especiales
- La taquicardia sinusal inapropiada (TSI) durante el embarazo se asocia con altas tasas de hospitalización e inducción del parto 6
- El 42% de las mujeres con TSI durante el embarazo acuden al servicio de urgencias en más de una ocasión, el 32% requieren ingreso hospitalario y el 26% necesitan terapia farmacológica 6
- La miocardiopatía inducida por taquicardia es rara durante el embarazo, pero requiere atención y tratamiento urgentes debido al riesgo de progresión rápida 7
- La compresión del útero sobre la vena cava inferior puede causar síndrome hipotensivo supino con bradicardia sinusal paradójica 3
Pronóstico
- La mayoría de las taquicardias sinusales durante el embarazo tienen un pronóstico favorable 4, 6
- No se han reportado muertes maternas, insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo ni complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas durante el embarazo en mujeres con TSI 6
- Las tasas de cesárea en mujeres con TSI son similares a la población general, aunque las tasas de inducción del parto pueden ser más elevadas 6