Manejo de la Taquicardia Sinusal Inapropiada en el Embarazo
El tratamiento de la taquicardia sinusal inapropiada durante el embarazo debe dirigirse principalmente a identificar y tratar la causa subyacente, utilizando betabloqueantes selectivos como primera línea terapéutica cuando sea necesario el tratamiento farmacológico. 1
Definición y Diagnóstico
- La taquicardia sinusal inapropiada se define como un aumento persistente de la frecuencia cardíaca en reposo (>100 lpm) sin causa identificable o desproporcionada al nivel de estrés 2
- El diagnóstico se basa en criterios invasivos y no invasivos, incluyendo:
- Taquicardia sinusal persistente durante el día con aumento excesivo de frecuencia en respuesta a la actividad y normalización nocturna confirmada por Holter de 24 horas 2
- Carácter no paroxístico de la taquicardia y síntomas 2
- Morfología de onda P e activación endocárdica idéntica al ritmo sinusal normal 2
- Exclusión de causas sistémicas secundarias (hipertiroidismo, feocromocitoma, desacondicionamiento físico) 2, 1
Epidemiología y Presentación Clínica
- Aproximadamente el 90% de los pacientes con taquicardia sinusal inapropiada son mujeres, con una edad media de presentación de 38 años 2
- Los síntomas principales incluyen palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareos y presíncope 2
- El grado de discapacidad puede variar desde pacientes completamente asintomáticos hasta individuos totalmente incapacitados 2
- Durante el embarazo, las arritmias y extrasístoles se vuelven más frecuentes y pueden manifestarse por primera vez 1
Evaluación Diagnóstica
- ECG de 12 derivaciones para confirmar taquicardia sinusal y descartar otras arritmias 1
- Monitorización Holter de 24 horas para evaluar la normalización nocturna de la frecuencia 1
- Análisis sanguíneos para descartar anemia, infección, alteraciones electrolíticas y disfunción tiroidea 1
- Ecocardiograma si se sospecha miocarditis o cardiopatía estructural 1
- Evaluación de medicamentos y sustancias que puedan causar taquicardia 1
Manejo Terapéutico
- El tratamiento es principalmente sintomático, ya que el riesgo de cardiomiopatía inducida por taquicardia en pacientes no tratados es probablemente pequeño 2
- Primera línea: betabloqueantes cardioselectivos (como metoprolol) para el control de síntomas 2, 1
- Segunda línea: bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) si los betabloqueantes están contraindicados 2, 1
- La digoxina puede usarse para controlar la frecuencia ventricular, pero no tiene efecto antiarrítmico profiláctico 1
- Los fármacos antiarrítmicos profilácticos solo deben usarse si los síntomas son intolerables o si la taquicardia causa compromiso hemodinámico 1
Consideraciones Especiales en el Embarazo
- La taquicardia sinusal inapropiada en el embarazo se asocia con altas tasas de hospitalización (32%) y de inducción del parto (58%) 3
- No se han reportado muertes maternas, insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo ni complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas durante el embarazo en pacientes con esta condición 3
- El 42% de las embarazadas con taquicardia sinusal inapropiada acuden al servicio de urgencias en más de una ocasión por síntomas relacionados 3
- El 26% requiere terapia farmacológica durante el embarazo 3
Tratamiento Invasivo
- La modificación del nodo sinusal mediante ablación por catéter debe considerarse solo en casos refractarios 2
- Si es necesaria durante el embarazo, la ablación debe realizarse preferiblemente después del primer trimestre, en un centro experimentado, con protección adecuada contra la radiación y uso máximo de sistemas de mapeo ecocardiográfico y electroanatómico 2, 1
- Los efectos adversos potenciales incluyen pericarditis, lesión del nervio frénico, síndrome de vena cava superior o necesidad de marcapasos permanente 2