Does quetiapine (quetiapine) favor the occurrence of orthostatic hypotension?

La Quetiapina y la Hipotensión Ortostática

Sí, la quetiapina favorece la hipotensión ortostática debido a sus propiedades antagonistas α1-adrenérgicas, siendo un efecto adverso reconocido y documentado en las guías clínicas y la ficha técnica del medicamento.

Mecanismo y Riesgo

• La quetiapina puede inducir hipotensión ortostática asociada con mareos, taquicardia y, en algunos pacientes, síncope, especialmente durante el período inicial de ajuste de dosis, debido a sus propiedades antagonistas α1-adrenérgicas 1
• La hipotensión ortostática se define como una reducción de la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o de la presión arterial diastólica de al menos 10 mmHg dentro de los 3 minutos después de ponerse de pie 2
• La quetiapina está específicamente identificada en las guías clínicas como un antipsicótico atípico que puede causar hipotensión ortostática y mareos 2

Factores de Riesgo

• El riesgo de hipotensión ortostática asociada con la terapia antipsicótica aumenta en pacientes con:
  • Trastornos del sistema nervioso autónomo 3
  • Desequilibrios de líquidos 3
  • Uso concomitante de medicamentos que afectan el tono hemodinámico 3
  • Enfermedad cardiovascular conocida 1
  • Enfermedad cerebrovascular 1
  • Deshidratación o hipovolemia 1
  • Tratamiento con medicamentos antihipertensivos 1

Manifestaciones Clínicas

• La hipotensión ortostática puede manifestarse como:
  • Mareos al ponerse de pie 1
  • Taquicardia compensatoria 1
  • Síncope (reportado en el 1% de los pacientes tratados con quetiapina) 1
  • Caídas, que pueden provocar fracturas u otras lesiones 1

Estrategias de Manejo

Prevención y Monitorización

• Se recomienda evaluar la presencia de hipotensión ortostática antes de iniciar o intensificar la medicación con quetiapina, midiendo la presión arterial después de 5 minutos de estar sentado o acostado y luego 1 y/o 3 minutos después de ponerse de pie 2, 4
• El riesgo de hipotensión ortostática y síncope puede minimizarse limitando la dosis inicial a 25 mg dos veces al día 1
• Si se produce hipotensión durante la titulación a la dosis objetivo, es apropiado volver a la dosis anterior en el programa de titulación 1

Manejo No Farmacológico

• Implementar cambios posturales graduales, especialmente al levantarse 4
• Aumentar la ingesta de líquidos y sal (si no está contraindicado) 4
• Utilizar maniobras físicas como cruzar las piernas, inclinarse, ponerse en cuclillas y tensar los músculos 4
• Considerar el uso de prendas de compresión elástica en piernas y abdomen 4
• Recomendar comidas más pequeñas y frecuentes para reducir la hipotensión posprandial 4

Consideraciones Especiales

• La quetiapina debe usarse con especial precaución en pacientes con:
  • Enfermedad cardiovascular conocida 1
  • Enfermedad cerebrovascular 1
  • Condiciones que predispondrían a los pacientes a la hipotensión 1
• En algunos casos, puede ser clínicamente factible cambiar a algunos pacientes tratados con quetiapina de una pauta de dosificación terapéutica dos veces al día a una pauta de una vez al día, aunque una minoría puede experimentar empeoramiento de los síntomas o hipotensión ortostática durante el cambio 5
• En casos de hipotensión refractaria secundaria al tratamiento crónico con dosis altas de quetiapina, la noradrenalina puede ser el fármaco vasoactivo de elección debido a su fuerte efecto α1 6

Conclusión

La hipotensión ortostática es un efecto adverso importante de la quetiapina que debe ser monitoreado cuidadosamente, especialmente durante el inicio del tratamiento y en pacientes con factores de riesgo. La implementación de estrategias preventivas y un manejo adecuado pueden ayudar a minimizar este efecto adverso y mejorar la tolerabilidad del tratamiento.