What is a cranial trauma without loss of consciousness but with a subdural hematoma called in clinical practice?

Traumatismo Craneal Sin Pérdida de Conciencia con Hematoma Subtaleal

Un traumatismo craneal sin pérdida de conciencia pero con presencia de hematoma subdural se clasifica como traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve) en la práctica clínica. 1

Características del TCE Leve con Hematoma Subdural

• El TCE leve se define principalmente por una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 13-15, independientemente de la presencia o ausencia de pérdida de conciencia 1
• La pérdida de conciencia no es un criterio necesario para el diagnóstico de TCE leve, ya que estudios han demostrado que pacientes sin pérdida de conciencia pueden presentar lesiones intracraneales significativas 1
• Aproximadamente el 1.8% de los pacientes sin pérdida de conciencia pueden presentar una lesión intracraneal y el 0.6% pueden requerir neurocirugía 1

Factores de Riesgo para Lesiones Intracraneales en TCE Leve

• La presencia de hematoma subdural en pacientes con GCS 14-15 es un hallazgo significativo que requiere evaluación y seguimiento, independientemente de la presencia de pérdida de conciencia 1
• Factores de riesgo adicionales incluyen:
  • Puntuación GCS de 14 (versus 15) 1
  • Vómitos 1
  • Cefalea 1
  • Signos de fractura basilar 1
  • Déficit neurológico 1
  • Coagulopatía 1
  • Edad mayor de 65 años 1
  • Mecanismo de lesión peligroso 1

Evaluación y Manejo

• La tomografía computarizada (TC) sin contraste es el estudio de imagen de primera línea para todos los pacientes con sospecha de fractura craneal o lesión intracraneal 2, 3
• El estudio de TC debe incluir ventanas óseas y cerebrales para visualizar adecuadamente tanto la fractura como posibles lesiones cerebrales subyacentes 2
• En pacientes con hematoma subdural agudo:
  • La mayoría de los hematomas subdurales agudos mayores de 10 mm de grosor requieren evacuación quirúrgica inmediata 4
  • En raras ocasiones, puede ocurrir resolución espontánea 4

Criterios para Manejo Conservador vs. Quirúrgico

• El manejo conservador es apropiado para:

  • Pacientes sin déficits neurológicos 2
  • Ausencia de signos de aumento de presión intracraneal 3
  • Hematomas pequeños sin efecto de masa significativo 4, 5

• La intervención quirúrgica está indicada para:

  • Hematoma subdural con compresión cerebral 2
  • Presencia de déficit neurológico progresivo 5
  • Signos de hipertensión intracraneal refractaria 2, 5

Seguimiento y Complicaciones

• Es esencial realizar exámenes neurológicos seriados, ya que el deterioro puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas 6
• Incluso con una TC inicial normal, los pacientes pueden desarrollar hematomas subdurales tardíos que requieren seguimiento 7
• Se han reportado casos de hematomas subdurales diagnosticados hasta 47 días después del trauma inicial, a pesar de TC iniciales normales 7

Consideraciones Especiales

• Los pacientes con intoxicación alcohólica requieren observación prolongada, ya que el alcohol puede enmascarar el deterioro neurológico 6
• El monitoreo de la presión intracraneal debe considerarse en casos graves con riesgo de hipertensión intracraneal 2
• Es importante reconocer que la ausencia de pérdida de conciencia no descarta la posibilidad de lesiones intracraneales significativas 1

Pronóstico

• El pronóstico generalmente es bueno con tasas de complicaciones muy bajas cuando se maneja adecuadamente 8, 9
• Los pacientes más jóvenes sin déficits neurológicos tienen mejor pronóstico con manejo conservador 8
• Los pacientes de mayor edad tienen mayor riesgo de resangrado y frecuentemente requieren evacuación quirúrgica 8