What is the difference between syncope and presyncope?

Diferencia entre síncope y presíncope

El síncope implica una pérdida completa de la conciencia debido a hipoperfusión cerebral global, mientras que el presíncope presenta los mismos síntomas prodrómicos pero sin llegar a la pérdida total de la conciencia. 1

Definiciones y características principales

Síncope

• Se define como una pérdida transitoria, autolimitada de la conciencia debido a hipoperfusión cerebral global, caracterizada por inicio rápido, corta duración y recuperación espontánea completa 1
• Implica una pérdida completa de la conciencia con incapacidad para mantener el tono postural 1
• La duración típica del síncope reflejo suele ser menor a 20 segundos 1
• La recuperación generalmente se acompaña de restauración casi inmediata del comportamiento apropiado y orientación, aunque puede ocurrir amnesia retrógrada 1
• El período post-recuperación puede estar marcado por fatiga 1

Presíncope

• Se refiere a los síntomas que se asemejan al pródromo del síncope pero que no son seguidos por una pérdida completa de la conciencia 1
• Los síntomas comunes incluyen sensación extrema de mareo, sensaciones visuales como "visión en túnel" o "oscurecimiento", y grados variables de alteración de la conciencia 1, 2
• El término "pre-sincopal" se usa para indicar síntomas y signos que ocurren antes de la inconsciencia en el síncope, siendo sinónimo de síntomas "de advertencia" o "prodrómicos" 1

Mecanismos fisiopatológicos

• Ambas condiciones comparten la misma fisiopatología subyacente de disminución de la perfusión cerebral, pero en diferentes grados 1
• El flujo sanguíneo cerebral normal oscila entre 50-60 ml/100g de tejido/min, aproximadamente 12-15% del gasto cardíaco en reposo 1, 2
• El presíncope ocurre cuando la perfusión cerebral disminuye pero no lo suficiente como para causar pérdida completa de la conciencia 2
• Una disminución de la presión arterial sistólica a aproximadamente 60 mmHg está asociada con el síncope 2

Factores que afectan la perfusión cerebral

• La disminución del llenado venoso es el determinante fisiológico más importante de la reducción del gasto cardíaco, que puede llevar al presíncope 2
• Causas de reducción del gasto cardíaco: acumulación excesiva de sangre en partes dependientes del cuerpo, disminución del volumen sanguíneo o deshidratación, bradiarritmias o taquiarritmias, enfermedad valvular cardíaca y enfermedad cardíaca estructural 2
• Causas de disminución de la resistencia vascular periférica: vasodilatación excesiva generalizada, vasodilatación inducida por estrés térmico, capacidad deteriorada para aumentar la resistencia vascular durante la posición de pie, medicamentos vasoactivos y neuropatías autonómicas 2

Categorías etiológicas comunes

• Síncope neuralmente mediado: es el tipo más común de síncope (21.2% de los casos) e implica una disminución repentina de la presión arterial y la frecuencia cardíaca 2
• Hipotensión ortostática: representa el 9.4% de los episodios sincopales y puede clasificarse en tipos inicial, clásico, retardado y neurogénico 2
• Causas cardíacas: incluyen arritmias, enfermedad cardíaca estructural, enfermedad coronaria, cardiomiopatías y enfermedad aórtica, y están asociadas con mayor morbilidad y mortalidad 2

Implicaciones clínicas

• Tanto el síncope como el presíncope tienen resultados adversos graves similares a corto plazo (30 días), con una prevalencia que varía del 4% al 27% 3
• Las arritmias son el resultado adverso grave más común en pacientes con presíncope 3
• El manejo y la estratificación de riesgo de pacientes con síncope o presíncope deben ser similares, concepto respaldado por varias sociedades médicas 4
• Características de alto riesgo que requieren evaluación urgente: edad >60 años, género masculino, enfermedad cardíaca conocida, palpitaciones previas al episodio, ocurrencia durante el esfuerzo, ocurrencia en posición supina, bajo número de episodios previos y antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca 2

Enfoque diagnóstico

• La evaluación inicial para todos los pacientes que presentan síncope o presíncope debe incluir una historia detallada, examen físico y electrocardiograma 5
• Esta evaluación inicial puede diagnosticar hasta el 50% de los pacientes y permite la estratificación inmediata del riesgo a corto plazo 5
• Las pruebas de laboratorio y neuroimágenes tienen un bajo rendimiento diagnóstico y deben solicitarse solo si están clínicamente indicadas 5

Manejo

• El tratamiento del síncope neuralmente mediado y la hipotensión ortostática es principalmente de apoyo, aunque los casos graves pueden requerir farmacoterapia 5
• El síncope cardíaco puede requerir la colocación de dispositivos cardíacos o ablación 5
• Comprender la causa subyacente del presíncope es esencial para el manejo apropiado y la prevención de la progresión al síncope completo 2