Traumatismo Craneoencefálico Leve sin Pérdida de Conocimiento
Sí, definitivamente existen traumatismos craneoencefálicos leves que no presentan pérdida del conocimiento, y estos pueden asociarse con lesiones intracraneales significativas que requieren atención médica. 1
Evidencia Científica
Los estudios demuestran que aproximadamente el 1.8% de los pacientes con TCE leve sin pérdida de conocimiento pueden presentar una lesión intracraneal y el 0.6% pueden requerir intervención neuroquirúrgica. 1, 2
En un estudio prospectivo de 2,462 pacientes, 754 no presentaron ni pérdida de conocimiento ni amnesia postraumática, pero aun así el 4.9% de estos pacientes desarrollaron lesiones intracraneales. 1, 3
La necesidad de intervención neuroquirúrgica fue similar (0.4% vs 0.5%) entre pacientes con y sin pérdida de conocimiento, lo que demuestra que la ausencia de pérdida de conocimiento no descarta lesiones graves. 1, 3
Un estudio japonés de 1,145 pacientes reportó que en aquellos sin pérdida de conocimiento ni amnesia, el 3.5% presentaron lesiones intracraneales y el 0.3% requirieron neurocirugía. 1
Definición y Criterios Diagnósticos
El TCE leve se define principalmente por una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 13-15, independientemente de la presencia o ausencia de pérdida de conciencia. 2
Las guías clínicas actuales han modificado sus criterios para incluir pacientes con TCE leve sin pérdida de conocimiento, reconociendo que este síntoma no es un discriminador confiable para determinar quién requiere neuroimagen. 1
La pérdida de conocimiento tiene un odds ratio de 1.9 (IC 95% 1.3-2.6) para lesión intracraneal, lo que significa que aunque aumenta el riesgo, su ausencia no descarta la posibilidad de lesión. 1, 3
Factores de Riesgo para Lesiones Intracraneales en TCE sin Pérdida de Conocimiento
- Factores que aumentan el riesgo de lesión intracraneal en pacientes sin pérdida de conocimiento incluyen:
Evaluación y Manejo
La tomografía computarizada (TC) sin contraste es el estudio de imagen de elección para evaluar TCE leve, independientemente de la presencia o ausencia de pérdida de conocimiento cuando existen factores de riesgo. 1, 2
Las reglas de decisión clínica como los Criterios de Nueva Orleans y la Regla Canadiense de TC de Cabeza deben aplicarse con precaución, ya que fueron validadas originalmente en pacientes con pérdida de conocimiento o amnesia. 1
Nuevas guías como las del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y el Neurotraumatology Committee of the World Federation of Neurosurgical Societies (NCWFNS) incluyen criterios para pacientes sin pérdida de conocimiento. 1
Consideraciones Especiales
La ausencia de pérdida de conocimiento no debe generar una falsa sensación de seguridad, ya que estos pacientes pueden desarrollar complicaciones graves. 2, 3
El seguimiento neurológico es esencial incluso en pacientes sin pérdida de conocimiento inicial, ya que el deterioro puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. 2, 4
Los síntomas postconcusivos (cefalea, mareo, fatiga, irritabilidad, problemas de concentración) pueden desarrollarse independientemente de si hubo pérdida de conocimiento inicial. 5, 6
Conclusión Clínica
La evidencia científica actual desafía claramente la premisa tradicional de que la pérdida de conocimiento es un requisito para el diagnóstico de TCE leve o un discriminador confiable para determinar quién requiere estudios de neuroimagen. Los pacientes con traumatismo craneal sin pérdida de conocimiento pueden presentar lesiones intracraneales significativas y requerir intervención neuroquirúrgica en proporciones similares a aquellos con pérdida de conocimiento.