Manejo del hematoma subgaleal sin pérdida de conocimiento
Para un paciente con hematoma subgaleal posterior a una caída sin pérdida de conocimiento, se recomienda utilizar el término "hematoma subgaleal traumático" o "contusión subgaleal" como alternativa al término trauma craneoencefálico.
Evaluación inicial
- La evaluación inicial debe incluir una valoración neurológica urgente que incluya examen de pupilas y escala motora de Glasgow para determinar la gravedad de la lesión 1
- Se debe realizar una tomografía computarizada (TC) cerebral para descartar lesiones intracraneales asociadas, especialmente en pacientes con factores de riesgo 1, 2
- Evaluar signos vitales incluyendo presión arterial, saturación de oxígeno, glucosa y patrón respiratorio 1
Clasificación y manejo
Hematoma subgaleal sin complicaciones
- La mayoría de los hematomas subgaleales se resuelven espontáneamente sin necesidad de aspiración o drenaje 3
- Se recomienda manejo conservador con observación cercana en pacientes estables sin déficit neurológico 2, 4
- Monitorizar para detectar posibles complicaciones como infección, compresión de vía aérea, síndrome compartimental orbitario o anemia que requiera transfusión 2
Factores de riesgo que requieren vigilancia especial
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios 3, 5
- Edad avanzada 3
- Coagulopatías 6
- Extensión significativa del hematoma 2
Indicaciones para intervención quirúrgica
- Hematomas grandes que causan dolor significativo 2
- Sospecha de complicaciones compresivas o infecciosas 2, 4
- Deterioro neurológico 4
- Anemia significativa secundaria al hematoma 6
Opciones de tratamiento quirúrgico
- Drenaje quirúrgico en casos seleccionados con hematomas grandes o sintomáticos 2
- La técnica de compresión con vendaje no elástico puede ser efectiva en casos menos severos 4
- La cirugía debe reservarse para casos donde el manejo no invasivo falla o hay complicaciones severas 4
Seguimiento
- Observación clínica por al menos 24 horas en casos moderados a severos 1
- Evaluaciones neurológicas regulares (al menos cada 4 horas inicialmente) 7
- Control radiológico si hay deterioro clínico 3
Consideraciones especiales
- En pacientes con anticoagulación, considerar la reversión de estos medicamentos si el hematoma es extenso o hay signos de complicaciones 3
- Mantener presión arterial sistólica >100 mmHg o presión arterial media >80 mmHg para asegurar adecuada perfusión cerebral 1
- Evitar la hipovolemia para optimizar la perfusión cerebral 8, 7
Complicaciones potenciales
- Infección del hematoma 2
- Anemia que requiere transfusión en casos extensos 2, 6
- Compresión de vía aérea en casos severos 2, 3
- Síndrome compartimental orbitario 2
El manejo del hematoma subgaleal traumático sin pérdida de conocimiento generalmente es conservador, pero requiere vigilancia para detectar complicaciones potenciales, especialmente en pacientes con factores de riesgo como uso de anticoagulantes o edad avanzada.