Tratamiento de la Hiperkalemia en la Insuficiencia Adrenal
El tratamiento primario de la hiperkalemia en la insuficiencia adrenal consiste en la administración de fludrocortisona (0,1 mg/día) junto con hidrocortisona (15-25 mg/día divididos en 2-3 dosis) y una adecuada ingesta de sal y líquidos. 1
Fisiopatología de la Hiperkalemia en Insuficiencia Adrenal
- La insuficiencia adrenal primaria causa deficiencia de aldosterona, lo que lleva a retención de potasio (hiperkalemia) y pérdida de sodio (hiponatremia) 1
- Los síntomas típicos incluyen hipotensión, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal y deshidratación que puede conducir a shock 1
- Los hallazgos de laboratorio característicos son hiponatremia, hiperkalemia y aumento de creatinina por insuficiencia renal prerrenal 1
Tratamiento Específico de la Hiperkalemia
Terapia de Reemplazo Mineralocorticoide
- Administrar fludrocortisona (0,1 mg/día) como dosis única matutina para corregir el déficit de aldosterona 1
- La dosis puede variar entre 0,05-0,2 mg según necesidades individuales y respuesta clínica 2
- Monitorizar la eficacia mediante la evaluación de presión arterial, electrolitos séricos y actividad de renina plasmática 1
Terapia de Reemplazo Glucocorticoide
- Iniciar hidrocortisona 15-25 mg/día divididos en 2-3 dosis (por ejemplo: 10 mg al despertar, 5 mg al mediodía y 2,5 mg por la tarde) 1
- La hidrocortisona a dosis altas (100 mg) tiene efecto mineralocorticoide que ayuda a saturar la enzima HSD tipo 2, contribuyendo al manejo inicial de la hiperkalemia 1
Manejo de Líquidos y Electrolitos
- Recomendar ingesta de 2-3 litros de líquidos diarios 3
- Permitir consumo libre de sal (6-9 gramos diarios) para mantener volumen y ayudar a la excreción de potasio 1, 3
- Administrar solución salina isotónica (0,9%) intravenosa en casos de crisis adrenal con hiperkalemia significativa 1
Situaciones Especiales
Crisis Adrenal Aguda con Hiperkalemia Severa
- Administrar inmediatamente hidrocortisona 100 mg en bolo intravenoso 1
- Infundir solución salina isotónica (0,9%) a razón de 1L en la primera hora 1
- Continuar con hidrocortisona 100-300 mg/día en infusión continua o bolos cada 6 horas 1
- Monitorizar electrolitos frecuentemente y tratar las causas precipitantes 1
Ajustes de Dosis en Situaciones Específicas
- Embarazo: Aumentar la dosis de fludrocortisona en el tercer trimestre debido a los efectos antimineralocorticoides de la progesterona 1
- Clima cálido o actividad física intensa: Incrementar la ingesta de líquidos y sal para reemplazar pérdidas por sudoración 1, 3
- Hipertensión arterial: Considerar reducción de dosis de fludrocortisona, pero vigilar la hiperkalemia 1, 2
Monitorización del Tratamiento
- Evaluar clínicamente: bienestar general, presión arterial (sin hipotensión postural), deseos de sal 1
- Laboratorio: electrolitos séricos (potasio, sodio), actividad de renina plasmática (mantener en rango alto-normal) 2
- Vigilar signos de sobredosificación: hipertensión, edema periférico 3
- Vigilar signos de infradosificación: hipotensión postural, fatiga, deseos de sal, hiperkalemia persistente 3
Precauciones y Consideraciones Adicionales
- Evitar medicamentos que interactúan con fludrocortisona: diuréticos, acetazolamida, carbenoxolona, AINES 1
- Evitar regaliz y jugo de toronja que potencian el efecto mineralocorticoide de la hidrocortisona 1, 3
- Educar al paciente sobre la necesidad de aumentar la dosis de esteroides durante enfermedades intercurrentes, vómitos, lesiones u otros factores estresantes 1
- La hiperkalemia persistente a pesar del tratamiento adecuado debe hacer sospechar de baja adherencia o dosis insuficiente de fludrocortisona 1