How is hyperkalemia corrected in adrenal insufficiency?

Corrección de la Hiperkalemia en la Insuficiencia Adrenal

El tratamiento de la hiperkalemia en la insuficiencia adrenal requiere tanto la corrección aguda de los niveles elevados de potasio como el reemplazo hormonal con corticosteroides para tratar la causa subyacente. 1, 2

Evaluación de la Severidad

• La hiperkalemia se clasifica como leve (5.0-5.9 mEq/L), moderada (6.0-6.4 mEq/L) o severa (≥6.5 mEq/L) 1
• Los cambios en el ECG como ondas T picudas, aplanamiento de ondas P, prolongación del intervalo PR y ensanchamiento del QRS indican necesidad de tratamiento urgente independientemente del nivel de potasio 1
• La insuficiencia adrenal es una causa importante de hiperkalemia, aunque típicamente se asocia con hiperkalemia o normokalemia (casos raros pueden presentar hipokalemia) 3, 4

Algoritmo de Tratamiento para Hiperkalemia en Insuficiencia Adrenal

Paso 1: Estabilización de la Membrana Cardíaca (Efecto Inmediato)

• Administrar cloruro de calcio (10%): 5-10 mL (500-1000 mg) IV durante 2-5 minutos 1
• Alternativamente, gluconato de calcio (10%): 15-30 mL IV durante 2-5 minutos 1
• El efecto comienza en minutos pero es temporal (30-60 minutos) y no reduce el potasio sérico 1, 5

Paso 2: Desplazamiento del Potasio hacia las Células

• Administrar insulina regular: 10 unidades IV con 25g de glucosa (50 mL de D50W) durante 15-30 minutos 1
• El efecto comienza en 15-30 minutos y dura 4-6 horas 1
• Albuterol nebulizado: 10-20 mg durante 15 minutos como agonista beta-2 adrenérgico 1
• Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV durante 5 minutos (especialmente eficaz en pacientes con acidosis metabólica concurrente) 1, 2

Paso 3: Eliminación del Potasio del Cuerpo

• Diuréticos de asa como furosemida: 40-80 mg IV (efectivos solo en pacientes con función renal adecuada) 1
• Resinas de intercambio catiónico como poliestireno sulfonato sódico (Kayexalate): 15-50 g oral o rectal con sorbitol 1
• Nuevos aglutinantes de potasio como patiromer y ciclosilicato de zirconio sódico son alternativas más seguras 1, 2
• Hemodiálisis en casos severos o refractarios, especialmente en pacientes con insuficiencia renal 1, 6

Paso 4: Tratamiento de la Causa Subyacente (Insuficiencia Adrenal)

• Administrar hidrocortisona: dosis inicial de 100 mg IV seguida de 50-100 mg cada 6-8 horas 7
• Una vez estabilizado, continuar con reemplazo oral de glucocorticoides (hidrocortisona 15-25 mg/día divididos en 2-3 dosis) 7
• Evaluar la necesidad de mineralocorticoides (fludrocortisona 0.05-0.2 mg/día) para el manejo a largo plazo 7

Consideraciones Clínicas Importantes

• Las medidas temporales como insulina/glucosa y albuterol proporcionan efectos transitorios (1-4 horas), y puede ocurrir hiperkalemia de rebote después de 2 horas 1
• El tratamiento con agentes reductores de potasio debe iniciarse lo antes posible para prevenir el rebote 1
• Monitorizar los niveles de potasio de cerca durante el tratamiento es crucial para evitar la sobrecorrección y la hipokalemia 1
• Revisar y ajustar medicamentos que pueden contribuir a la hiperkalemia, como inhibidores de la ECA, ARA-II, antagonistas de mineralocorticoides, AINE y betabloqueantes 1, 2
• La insuficiencia adrenal no tratada puede provocar crisis adrenal, que es potencialmente mortal y requiere tratamiento urgente 7

Monitorización y Seguimiento

• Monitorizar ECG continuamente durante la fase aguda del tratamiento 1
• Controlar los niveles de potasio sérico cada 2-4 horas hasta la estabilización 2
• Evaluar la función renal, el equilibrio ácido-base y los electrolitos 2
• Ajustar la terapia de reemplazo de corticosteroides según la respuesta clínica y los niveles hormonales 7