Efecto de la Heparina de Bajo Peso Molecular en los Niveles de Potasio
La heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede causar un aumento leve en los niveles séricos de potasio, con un riesgo bajo de hiperpotasemia clínicamente significativa, especialmente cuando se usa a dosis profilácticas.
Mecanismo de acción y efectos sobre el potasio
- Las HBPM ejercen su efecto anticoagulante principalmente mediante la activación de la antitrombina (AT), potenciando la inhibición del Factor Xa y, en menor medida, la inhibición de la trombina (Factor IIa), resultando en una relación anti-Xa:anti-IIa de 2:1 a 4:1 1
- A diferencia de la heparina no fraccionada (HNF), las HBPM tienen una menor capacidad de unión a proteínas plasmáticas, lo que resulta en una relación dosis-respuesta más predecible 2, 1
- Las HBPM pueden causar un aumento en los niveles de potasio sérico, aunque generalmente este efecto es menos pronunciado que con la HNF 3, 4
Evidencia sobre el efecto en los niveles de potasio
- Un estudio prospectivo con enoxaparina mostró un aumento en los niveles de potasio de 4,26 ± 0,04 mmol/L al inicio a 4,43 ± 0,04 mmol/L al tercer día de tratamiento, con niveles de potasio superiores a 5,0 mmol/L en el 9% de los pacientes tratados 3
- Otro estudio con bemiparina sódica a dosis profilácticas mostró un aumento en los niveles séricos de potasio de 4,1 ± 0,5 a 4,3 ± 0,5 mmol/L (p < 0,001) después de un período medio de 6 días, con hiperpotasemia >5,1 mmol/L desarrollada en solo el 4,1% de los pacientes 5
- A diferencia de la HNF, la HBPM (Lovenox) en dosis utilizadas para la profilaxis postoperatoria contra la trombosis venosa profunda no parece tener un efecto significativo sobre la homeostasis del potasio según algunos estudios 6
Factores de riesgo para desarrollar hiperpotasemia
- Los principales factores de riesgo para el desarrollo de hiperpotasemia con HBPM incluyen:
Recomendaciones para la práctica clínica
- Se recomienda monitorizar los niveles de potasio en pacientes que reciben HBPM durante más de 3 días, especialmente en aquellos con factores de riesgo para hiperpotasemia 7, 5
- Para pacientes que no reciben inhibidores de la ECA, un nivel basal de potasio sérico >4,6 mmol/L puede considerarse como valor de corte para predecir hiperpotasemia (sensibilidad 90% y especificidad 70%) 5
- El período óptimo para monitorizar los niveles de potasio es entre los días 4 y 8 después del inicio del tratamiento con HBPM 5
- Los pacientes con insuficiencia renal que reciben HBPM deben ser monitorizados más estrechamente, ya que las HBPM se eliminan principalmente por vía renal y su vida media biológica se prolonga en pacientes con insuficiencia renal 1, 4
Consideraciones especiales
- Las HBPM tienen menor afinidad por los macrófagos y células endoteliales, lo que aumenta su vida media plasmática en comparación con la HNF 1
- También tienen menor afinidad por las plaquetas y el factor plaquetario 4 (PF4), lo que explica la menor incidencia de trombocitopenia inducida por heparina 1
- A diferencia de la HNF, que puede causar hiperpotasemia significativa a través de la supresión de aldosterona, el efecto de las HBPM sobre la aldosterona parece ser menos pronunciado 3, 7
En resumen, aunque las HBPM pueden causar un aumento en los niveles de potasio sérico, este efecto es generalmente leve y rara vez causa hiperpotasemia clínicamente significativa, especialmente cuando se utilizan a dosis profilácticas. Sin embargo, se recomienda monitorizar los niveles de potasio en pacientes con factores de riesgo para hiperpotasemia, particularmente entre los días 4 y 8 de tratamiento.