Efecto de la Heparina No Fraccionada en los Niveles de Potasio
La heparina no fraccionada (HNF) puede causar hiperpotasemia mediante la supresión de la aldosterona, un efecto que ocurre en aproximadamente el 7% de los pacientes y es más pronunciado en aquellos con factores de riesgo como insuficiencia renal o diabetes mellitus. 1
Mecanismo de acción
- La HNF inhibe específicamente la producción de aldosterona en la zona glomerulosa de la glándula suprarrenal, sin afectar a otros corticosteroides 1
- Este efecto inhibitorio ocurre mediante la reducción tanto del número como de la afinidad de los receptores de angiotensina II en la zona glomerulosa 1
- La supresión de aldosterona resulta en natriuresis y, de manera menos predecible, en una disminución de la excreción de potasio, lo que puede conducir a hiperpotasemia 1
Características del efecto sobre el potasio
- La supresión de aldosterona comienza pocos días después del inicio de la terapia con HNF 1
- Este efecto es reversible y es independiente del efecto anticoagulante o la vía de administración 1
- La disminución de los niveles de aldosterona puede ocurrir con dosis de heparina tan bajas como 5,000 UI dos veces al día 1
- El uso prolongado de heparina causa una reducción marcada en el ancho de la zona glomerulosa adrenal 1
Diferencias entre HNF y HBPM
- A diferencia de la heparina no fraccionada, las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina en dosis profilácticas no parecen tener un efecto significativo sobre la homeostasis del potasio 2
- Sin embargo, estudios más recientes han mostrado que la enoxaparina puede aumentar los niveles de potasio al tercer día de tratamiento, con niveles que exceden 5.0 mmol/L en el 9% de los pacientes tratados 3
- Este efecto de la HBPM podría ser independiente de la aldosterona, ya que los niveles de actividad de renina plasmática y aldosterona no cambiaron significativamente durante el tratamiento 3
Factores de riesgo para hiperpotasemia
- La hiperpotasemia marcada generalmente requiere la presencia de factores adicionales que perturban el balance de potasio 1:
- Insuficiencia renal
- Diabetes mellitus
- Uso de ciertos medicamentos (inhibidores ECA, bloqueadores de receptores de angiotensina, betabloqueantes)
Monitorización y manejo
- Los niveles de potasio sérico deben ser monitorizados periódicamente en pacientes que reciben heparina por 3 o más días 1
- En pacientes con alto riesgo de hiperpotasemia, el intervalo de monitorización probablemente no debe ser mayor a 4 días 1
- La hiperpotasemia inducida por heparina es reversible tras la discontinuación del fármaco 4, 5
Consideraciones adicionales
- La HNF también puede causar hiponatremia además de hiperpotasemia 5
- Los aumentos agudos en los niveles séricos de potasio pueden resultar en debilidad, parálisis, anomalías de conducción y arritmias cardíacas que, si no se tratan, pueden provocar morbilidad grave y potencialmente la muerte 4
- Es importante considerar la heparina como causa de hiperpotasemia cuando se observan elevaciones de potasio en pacientes hospitalizados que reciben este tratamiento 4