What causes biventricular heart failure?

Penyebab Gagal Jantung Kanan dan Kiri (Biventricular Heart Failure)

Gagal jantung biventrikular terjadi karena berbagai penyebab yang mempengaruhi fungsi kedua ventrikel, baik secara langsung maupun melalui interaksi ventrikuler yang saling bergantung.

Penyebab Gagal Jantung Biventrikular

Penyakit Jantung Kongenital

• Stenosis aorta berat dan/atau regurgitasi, katup aorta bikuspid, patologi subvalvular atau supravalvular, koarktasio aorta 1
• Stenosis mitral kongenital berat/regurgitasi 1
• Atrial Septal Defect (ASD) yang tidak dioperasi atau Atrioventricular Septal Defect (AVSD) parsial 1
• Transposisi kongenital koreksional dari arteri besar (CCTGA) 1
• D-transposisi setelah operasi Mustard atau Senning, di mana ventrikel kanan morfologis menjadi ventrikel sistemik 1
• Tetralogi Fallot dengan operasi era awal, shunt jangka panjang, atau regurgitasi pulmonal berat 1
• Fisiologi ventrikel tunggal 1
• Operasi Fontan 1

Beban Tekanan dan Volume Berkepanjangan

• Hipertensi pulmonal yang menyebabkan gagal jantung kanan 1
• Sianosis berkepanjangan 1
• Beban tekanan berkepanjangan (misalnya stenosis aorta dan stenosis subaorta) 1
• Beban volume berkepanjangan (misalnya shunt aortopulmonal, regurgitasi katup semilunar AV, atau shunt residual) 1

Faktor Bedah dan Kerusakan Miokard

• Preservasi miokard intraoperatif yang buruk 1
• Patch septal ventrikel besar 1
• Insisi ventrikel besar/jaringan parut 1
• Obstruksi LVOT atau RVOT residual (misalnya PS/regurgitasi pulmonal) atau shunt (misalnya kebocoran patch VSD) 1

Penyakit Kardiovaskular Didapat

• Penyakit arteri koroner dan infark miokard sebelumnya (kardiomiopati iskemik) 1
• Hipertensi jangka panjang 1
• Penyakit katup jantung didapat 1
• Miokarditis (terutama viral) 1
• Penyakit Chagas 1
• Takikardia berkelanjutan dan tidak tepat 1

Gangguan Sistemik yang Mempengaruhi Jantung

• Gangguan autoimun (misalnya lupus eritematosus sistemik) 1
• Gangguan endokrin (misalnya hipotiroidisme, diabetes mellitus, insufisiensi adrenal) 1, 2
• Konsumsi alkohol berlebihan 1
• Defisiensi nutrisi 1
• Gangguan neuromuskuler 1
• Kardiomiopati peripartum 1

Mekanisme Patofisiologi

Interaksi Ventrikuler

• Disfungsi salah satu ventrikel dapat mempengaruhi ventrikel lainnya secara negatif (ketergantungan ventrikel-ventrikel) 1
• Contoh interaksi interventrikuler yang merugikan terlihat pada beban volume jantung kanan pada ASD, yang mengakibatkan perubahan bentuk ventrikel kiri, volume akhir-diastolik, dan fraksi ejeksi 1
• Dilatasi ventrikel kanan menyebabkan pergeseran septum interventrikular ke kiri, mengganggu pengisian ventrikel kiri dan menyamakan tekanan diastolik biventrikular 1

Perubahan Struktur dan Fungsi

• Kardiomiopati dilatasi ditandai dengan dilatasi ventrikel, disfungsi sistolik (fraksi ejeksi ventrikel berkurang), kelainan pengisian diastolik, dan ketebalan dinding normal atau berkurang 1
• Tekanan dinding diastolik dan sistolik meningkat sesuai dengan sindrom gagal jantung 1
• Pembesaran biventrikular dan biatrial, peningkatan tekanan pengisian kiri dan kanan, dan peningkatan berat organ dan ruang dengan hipertrofi miosit 1

Aktivasi Sistem Neurohormonal

• Sistem neurohormonal yang diaktifkan dalam gagal jantung meliputi sistem adrenergik dan renin-angiotensin-aldosteron, endotelin, vasopresin, dan mediator inflamasi 1
• Aktivasi sistem ini dalam jangka panjang memberikan efek biologis yang merugikan yang mendorong remodeling yang merugikan 1

Manifestasi Klinis

Tanda dan Gejala

• Peningkatan tekanan vena jugularis adalah tanda kardinal gagal jantung kanan 3
• Edema perifer, terutama di pergelangan kaki dan kaki 3
• Hepatomegali karena kongesti yang dapat menyebabkan rasa penuh epigastrik dan nyeri 3
• Asites, atau akumulasi cairan di perut pada kasus lanjut 3
• Penurunan toleransi latihan akibat penurunan curah jantung 3
• Kenyang dini dan ketidaknyamanan perut karena kongesti hati 3

Dampak Hemodinamik

• Penurunan curah jantung menyebabkan hipoperfusi jaringan 3
• Ventrikel kanan sangat sensitif terhadap perubahan afterload, dengan penurunan tajam dalam volume sekuncup ketika menghadapi peningkatan tekanan 3
• Kombinasi disfungsi sistolik RV dan diastolik biventrikular mengurangi CO, mengganggu aliran darah koroner, dan memperburuk kongesti perifer dan abdominal 1

Pendekatan Diagnostik dan Tatalaksana

Identifikasi Penyebab Dasar

• Mengidentifikasi penyebab dasar gagal jantung kanan, seperti hipertensi pulmonal atau gagal jantung kiri, sangat penting untuk pengobatan yang efektif 3
• Evaluasi keparahan menggunakan tanda-tanda klinis, terutama tekanan vena jugularis dan edema perifer 3

Terapi Farmakologis

• Diuretik adalah pengobatan utama untuk retensi cairan dan edema perifer dalam gagal jantung kanan 3
• Dukungan inotropik dengan dobutamin dapat digunakan jangka pendek untuk gagal jantung kanan stadium akhir 3
• Vasodilator untuk mengurangi afterload dan meningkatkan curah jantung pada gagal jantung forward 3

Terapi Oksigen

• Terapi oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen di atas 90% pada pasien hipoksemik 3

Pertimbangan Khusus

• Pada sindrom Eisenmenger, vasodilator umumnya dihindari karena dapat meningkatkan shunting kanan-ke-kiri dan memperburuk saturasi arteri sistemik 3

Gagal jantung biventrikular memerlukan pendekatan yang komprehensif untuk mengidentifikasi dan mengatasi penyebab yang mendasarinya, serta mengelola manifestasi klinis untuk meningkatkan kualitas hidup dan hasil klinis pasien.