What is the recommended treatment for ulcerative proctitis (rectal inflammation)?

Tratamiento de Rectitis Inflamatoria

El tratamiento de primera línea para la rectitis ulcerativa leve a moderada debe ser supositorios de mesalazina de 1 g una vez al día (generalmente por la noche), ya que son superiores a los corticosteroides tópicos para inducir la remisión. 1

Tratamiento Inicial

• Los supositorios de mesalazina de 1 g son el tratamiento inicial preferido para la rectitis ulcerativa leve a moderada, con una tasa de remisión endoscópica del 81.5% después de 4 semanas de tratamiento 2
• Los supositorios son preferibles a los enemas para la rectitis, ya que administran el medicamento específicamente al recto y son mejor tolerados y retenidos 1
• La mesalazina tópica es más efectiva que los corticosteroides tópicos para inducir la remisión en pacientes con rectitis crónica 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Inicio: Supositorios de mesalazina 1 g una vez al día 1

2. Si hay respuesta incompleta: Añadir mesalazina oral 2-3 g diarios al supositorio de mesalazina 1

3. Si persiste respuesta incompleta: Cambiar a o añadir supositorio de corticosteroide (ej. prednisolona 5 mg) y continuar con mesalazina oral, optimizando la dosis a 4-4.8 g diarios 1

4. Si continúa la respuesta incompleta: Prednisolona oral 40 mg una vez al día con reducción gradual durante 6-8 semanas para inducir remisión 1

5. Para casos refractarios: Considerar terapia inmunomoduladora/biológica para inducción y/o mantenimiento de la remisión 1

Terapia de Mantenimiento

• Para el mantenimiento de la remisión, se recomienda supositorios de mesalazina 1 g diario 1
• Se puede reducir la frecuencia del supositorio a cada 2 o 3 días, o usar mesalazina oral para mejorar la adherencia 1
• Los supositorios de mesalazina (0.5-1 gramo administrados una vez al día hasta tres veces por semana) son superiores al placebo para el mantenimiento (RR 0.50, IC 95% 0.32-0.79) 1

Consideraciones Importantes

• Evaluar posibles diagnósticos diferenciales cuando hay respuesta incompleta al tratamiento:

  • Infección, incluyendo infecciones de transmisión sexual 1
  • Estreñimiento proximal 1
  • Enfermedad de Crohn 1
  • Síndrome de intestino irritable coexistente 1
  • Prolapso rectal/úlcera rectal solitaria 1

• El estreñimiento proximal es común y puede contribuir a los síntomas y a una respuesta deficiente a la terapia, por lo que debe tratarse con agentes formadores de masa fecal o laxantes 1

Puntos Clave sobre Eficacia y Tolerabilidad

• Los supositorios de mesalazina son generalmente bien tolerados, con pocos efectos adversos relacionados con el tratamiento 1
• La terapia combinada (mesalazina tópica más oral) es más efectiva que cualquiera de los tratamientos por separado 3
• Los pacientes pueden preferir las preparaciones de espuma de corticosteroides sobre los enemas debido a la facilidad de administración, mejor tolerabilidad y mejor retención 1
• Los supositorios de mesalazina 1 g tres veces por semana pueden ser efectivos para prevenir recaídas de la rectitis ulcerativa, lo que representa una ventaja en términos de adherencia al tratamiento 4

Tratamiento de Casos Refractarios

• Para pacientes intolerantes o refractarios a los supositorios de mesalazina, se puede considerar la terapia con corticosteroides rectales 1
• Si los pacientes no mejoran con la combinación de mesalazina oral con mesalazina tópica o corticosteroides tópicos, se puede requerir prednisolona oral 40 mg diarios 1
• En casos muy refractarios, se pueden considerar inmunomoduladores, terapia biológica o tacrolimus rectal 1, 5