What is the treatment for infectious proctitis?

Tratamiento de la Rectitis Infecciosa

El tratamiento recomendado para la rectitis infecciosa aguda consiste en ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días, mientras se esperan los resultados de las pruebas diagnósticas específicas. 1, 2

Evaluación diagnóstica inicial

• La rectitis infecciosa se presenta con dolor anorrectal, tenesmo, secreción rectal, sangrado rectal, estreñimiento y/o diarrea 1
• Se debe realizar una anoscopia para visualizar la mucosa rectal y recolectar muestras para pruebas, incluyendo un frotis con tinción de Gram del exudado anorrectal para examinar leucocitos polimorfonucleares 1, 2
• Las muestras deben recolectarse para pruebas de patógenos específicos: HSV (PCR o cultivo), N. gonorrhoeae (NAAT o cultivo), C. trachomatis (NAAT) y T. pallidum (campo oscuro si está disponible y pruebas serológicas) 1
• Si la prueba de C. trachomatis es positiva, se debe realizar una prueba molecular de PCR para LGV para confirmar el diagnóstico 1, 2

Algoritmo de tratamiento

Tratamiento empírico inicial

• Para pacientes con rectitis aguda que recientemente practicaron sexo anal receptivo y tienen exudado anorrectal o leucocitos polimorfonucleares en la tinción de Gram, se debe iniciar terapia empírica mientras se esperan los resultados 3, 2
• El régimen recomendado es:
  • Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 2
  • MÁS
  • Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 2

Tratamiento específico según patógeno

• Para pacientes con secreción sanguinolenta, úlceras perianales o úlceras mucosas, se debe proporcionar tratamiento extendido para LGV con doxiciclina 100 mg dos veces al día por vía oral durante un total de 3 semanas 2
• Para pacientes con proctitis por herpes, el tratamiento debe ser específico para HSV, especialmente en pacientes con VIH donde la proctitis herpética puede ser particularmente grave 3, 4

Manejo de patógenos específicos

• N. gonorrhoeae, C. trachomatis (incluidos los serovares de LGV), T. pallidum y HSV son los patógenos de transmisión sexual más comunes involucrados en la rectitis 4
• Campylobacter sp. y Shigella sp. pueden causar proctocolitis, particularmente en hombres que tienen sexo con hombres 4
• Entamoeba histolytica y Giardia lamblia pueden causar proctocolitis en individuos que practican contacto oral-anal 4
• En pacientes inmunosuprimidos o con VIH, considerar CMV y otros agentes oportunistas 4

Seguimiento y prevención

• Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas hayan sido tratados adecuadamente (finalización del régimen de 7 días y resolución de los síntomas) 2
• Todas las personas con rectitis aguda deben ser evaluadas para VIH y sífilis 2
• Para rectitis asociada con gonorrea o clamidia, se debe realizar una nueva prueba para el patógeno respectivo 3 meses después del tratamiento 1, 2
• Las parejas que tuvieron contacto sexual con personas tratadas por gonorrea, clamidia o LGV dentro de los 60 días anteriores al inicio de los síntomas deben ser evaluadas, examinadas y tratadas preventivamente 1, 2

Consideraciones especiales

• La rectitis infecciosa puede imitar otras condiciones como cáncer rectal o enfermedad inflamatoria intestinal, requiriendo un alto grado de sospecha 5
• En personas con infección por VIH, la proctitis herpética puede ser especialmente grave y puede requerir un monitoreo más cercano 3, 4
• La persistencia de síntomas después del tratamiento justifica una evaluación de posible reinfección, fracaso del tratamiento o diagnósticos alternativos 4