Antibiótico de Elección en Orquiepididimitis
El tratamiento antibiótico para orquiepididimitis debe basarse en la edad del paciente y el patógeno más probable: ceftriaxona 250 mg IM dosis única MÁS doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días para menores de 35 años; y fluoroquinolonas (ofloxacina 300 mg dos veces al día o levofloxacina 500 mg una vez al día por 10 días) para mayores de 35 años. 1, 2
Selección del Antibiótico según Etiología
- En pacientes menores de 35 años, los patógenos más comunes son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, requiriendo tratamiento para ambos organismos 3, 1
- En pacientes mayores de 35 años, las bacterias entéricas (principalmente E. coli) son más frecuentes, asociadas a obstrucción del tracto urinario o anormalidades anatómicas 1, 4
Regímenes de Tratamiento Recomendados
Para orquiepididimitis causada por ITS (pacientes ≤35 años):
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única 3, 2
- MÁS
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 10 días 3, 5
Para orquiepididimitis causada por organismos entéricos (pacientes >35 años):
- Ofloxacina 300 mg vía oral dos veces al día por 10 días 3, 6
- O
- Levofloxacina 500 mg vía oral una vez al día por 10 días 3, 6
Evaluación Diagnóstica
- Realizar tinción de Gram de exudado uretral para diagnóstico de uretritis y diagnóstico presuntivo de infección gonocócica 3, 2
- Cultivo o prueba de amplificación de ácidos nucleicos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis 3, 2
- Examen de orina sin centrifugar para leucocitos si la tinción de Gram uretral es negativa 3, 2
- Serología para sífilis y asesoramiento/prueba de VIH 3, 2
Medidas de Apoyo
- Reposo en cama, elevación escrotal y analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local disminuyan 3, 2
- Estas medidas son complementarias al tratamiento antibiótico y ayudan a aliviar los síntomas 1, 6
Seguimiento
- Reevaluar al paciente dentro de los 3 días del inicio del tratamiento 3, 1
- Si no hay mejoría en este período, se requiere reevaluación tanto del diagnóstico como de la terapia 3, 2
- La inflamación y sensibilidad persistentes después de completar la terapia antimicrobiana deben evaluarse exhaustivamente para descartar otras condiciones (tumor, absceso, infarto, cáncer testicular, tuberculosis o epididimitis fúngica) 3, 1
Manejo de Parejas Sexuales
- En casos de orquiepididimitis causada por ITS, las parejas sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas 3, 2
- Los pacientes deben evitar las relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas completen el tratamiento y estén libres de síntomas 3, 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes inmunocomprometidos, especialmente aquellos con VIH, considerar cobertura más amplia ya que hongos y micobacterias son agentes causales más probables 3, 1
- La resistencia a fluoroquinolonas está aumentando, especialmente en cepas de E. coli, lo que puede limitar su eficacia en algunos casos 4, 7