What is the treatment for acute pulmonary edema?

Tratamiento del Edema Agudo Pulmonar

El tratamiento del edema pulmonar agudo debe incluir oxigenoterapia, vasodilatadores (nitroglicerina), diuréticos (furosemida), ventilación no invasiva (CPAP/NIPPV) y morfina, con monitorización continua de signos vitales. 1, 2

Medidas iniciales

• Posicionar al paciente en posición semisentada para mejorar la ventilación 1, 2
• Administrar oxígeno inmediatamente para mantener SpO₂ >90-94% 1, 3
• Establecer monitorización continua de ECG, presión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno 1, 2
• Canalizar acceso venoso para administración de medicamentos 1, 2

Soporte ventilatorio

• Considerar aplicación temprana de CPAP con oxígeno en pacientes con dificultad respiratoria (frecuencia respiratoria >25 respiraciones/min, SpO₂ <90% a pesar de oxígeno convencional) 1, 2
• La CPAP y NIPPV reducen significativamente la necesidad de intubación endotraqueal y ventilación mecánica 3, 4
• La aplicación prehospitalaria de CPAP ha demostrado disminuir la necesidad de intubación endotraqueal (RR 0.31,95% CI 0.17-0.55) y potencialmente reducir la mortalidad 2, 5
• Proceder a intubación y ventilación mecánica si hay hipoxemia persistente, hipercapnia con acidosis, deterioro del estado mental o inestabilidad hemodinámica a pesar de las intervenciones 1, 2

Tratamiento farmacológico

• Nitroglicerina: tratamiento de primera línea para disminuir la precarga, reducir la poscarga y mejorar el flujo coronario 1, 2
• Titular la nitroglicerina para obtener respuesta hemodinámica adecuada manteniendo presión arterial sistólica >85 mmHg 1
• Furosemida: administrar poco después de establecer el diagnóstico 1, 6
  • Dosis inicial: 40 mg IV administrados lentamente (1-2 minutos) 6
  • Si no hay respuesta satisfactoria en 1 hora, aumentar a 80 mg IV 6
• Morfina: 3-5 mg IV para reducir ansiedad, disminuir precarga y mejorar disnea 1, 3
  • Usar con precaución en pacientes con hipotensión, bradicardia, bloqueo AV avanzado o retención de CO₂ 3

Consideraciones especiales según etiología

• Identificar y tratar la causa subyacente (infarto agudo de miocardio, causas valvulares, crisis hipertensiva) 1, 2
• En edema pulmonar cardiogénico, el énfasis del tratamiento ha cambiado de diuréticos a vasodilatadores (nitratos en dosis altas) combinados con ventilación no invasiva con presión positiva 7
• En edema pulmonar post-obstructivo (no cardiogénico):
  • Ocurre en 0.1% de todas las anestesias generales 3
  • Más común en adultos jóvenes musculosos (relación hombre:mujer 4:1) 3
  • La causa más común es el laringoespasmo (>50%) 3
  • El diagnóstico y manejo rápidos generalmente resultan en resolución clínica y radiológica en pocas horas 3

Manejo de casos refractarios

• Si persiste diuresis inadecuada a pesar de terapia optimizada, considerar infusión de dopamina a 2.5 μg/kg/min 1
• Considerar ultrafiltración venovenosa aislada si el edema pulmonar persiste a pesar de terapia diurética y dopamina 1
• Para casos refractarios graves, considerar contrapulsación con balón intraaórtico, particularmente si el paciente se someterá a cateterismo cardíaco urgente 1

Monitorización y seguimiento

• Monitorizar frecuencia cardíaca, ritmo, presión arterial y saturación de oxígeno continuamente durante al menos 24 horas 1
• Evaluar síntomas relevantes de insuficiencia cardíaca y efectos adversos relacionados con el tratamiento diariamente 1
• Monitorizar ingesta y eliminación de líquidos 1
• Evaluar respuesta al tratamiento mediante parámetros clínicos (frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios) 1, 2

Errores a evitar

• Evitar reducción excesivamente rápida de la presión arterial ya que puede comprometer la perfusión orgánica 1
• No aplicar CPAP en pacientes con hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg) 2
• Evitar morfina en pacientes con depresión respiratoria o acidosis grave 1
• No retrasar el tratamiento definitivo de la causa subyacente mientras se maneja la presentación aguda del edema pulmonar 1