What blood tests can be ordered to rule out autoimmune conditions in a patient with chronic pruriginous skin lesions unresponsive to topical treatments or oral corticosteroids (corticosteroids)?

Exámenes de Sangre para Descartar Condiciones Autoinmunes en Lesiones Pruriginosas Crónicas

Para una paciente con lesiones pruriginosas cutáneas de un año de evolución que no responden adecuadamente a tratamientos tópicos ni corticoides orales, se recomienda solicitar un hemograma completo, proteína C reactiva y/o velocidad de sedimentación globular, IgE total e IgG anti-TPO (peroxidasa tiroidea) como estudios iniciales para descartar condiciones autoinmunes. 1

Estudios de Primera Línea

• Hemograma completo con recuento diferencial para evaluar posibles alteraciones como eosinofilia o signos de inflamación sistémica 1
• Proteína C reactiva (PCR) y/o velocidad de sedimentación globular (VSG) como marcadores inflamatorios 1
• IgE total sérica, que puede estar elevada o disminuida según el tipo de urticaria autoinmune 1
• IgG anti-TPO (anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea) para evaluar autoinmunidad tiroidea asociada 1
• Relación IgG anti-TPO/IgE total, que es actualmente el mejor marcador indirecto para urticaria crónica autoinmune 1

Estudios Adicionales Según Sospecha Clínica

• Índice CU (Chronic Urticaria Index) en pacientes que no responden a antihistamínicos H1, para determinar la presencia de anticuerpos contra IgE, FcεRI, anti-FcεRII u otros factores liberadores de histamina 1
• Test de suero autólogo como procedimiento adicional para el diagnóstico de formas autorreactivas de la enfermedad 1
• Pruebas de parche (patch test) si se sospecha dermatitis alérgica de contacto, especialmente con patrones de distribución atípicos o respuesta inadecuada a tratamientos convencionales 1

Estudios Específicos para Condiciones Autoinmunes Particulares

• Anticuerpos antinucleares (ANA) y perfil de autoanticuerpos específicos si se sospecha enfermedad del tejido conectivo 2
• Anticuerpos contra proteínas desmosómicas (desmogleínas 1 y 3) si se sospecha pénfigo 2
• Anticuerpos contra proteínas hemidesmosómicas (BPAG1 y BPAG2) si se sospecha penfigoide ampolloso 2

Algoritmo de Evaluación

1. Iniciar con estudios básicos: hemograma completo, PCR/VSG, IgE total e IgG anti-TPO 1
2. Si los resultados iniciales son negativos pero persiste la sospecha de autoinmunidad, proceder con test de suero autólogo e índice CU 1
3. En casos de distribución atípica de lesiones o sospecha de dermatitis alérgica de contacto, realizar pruebas de parche 1
4. Si hay características clínicas sugestivas de enfermedades ampollosas autoinmunes, solicitar anticuerpos específicos contra proteínas desmosómicas o hemidesmosómicas 2

Consideraciones Importantes

• Las pruebas de laboratorio deben interpretarse en el contexto clínico completo, ya que ninguna prueba aislada es diagnóstica 1
• En casos de prurigo crónico, que puede presentarse con lesiones lineales y cicatrices por rascado, los estudios autoinmunes pueden ayudar a diferenciarlos de lesiones autoinfligidas 3, 4
• La falta de respuesta a corticoides orales debe hacer sospechar diagnósticos alternativos como dermatitis alérgica de contacto, que puede coexistir con otras dermatosis pruriginosas 1
• En casos de urticaria crónica autoinmune resistente a tratamiento, los estudios serológicos pueden ayudar a predecir la respuesta a terapias como omalizumab o ciclosporina 1, 5

Si los estudios iniciales no son concluyentes pero persiste la sospecha clínica de autoinmunidad, considerar la derivación a un especialista en dermatología para una evaluación más detallada y posiblemente una biopsia cutánea 1.