What is the medication of choice for chronic post-traumatic headache?

Medicamento de Elección en Tratamiento de Cefalea Post Traumática Crónica

Para la cefalea post traumática crónica, se recomienda un enfoque farmacológico basado en el perfil de síntomas predominante, utilizando analgésicos no opioides como ibuprofeno o acetaminofén para el manejo agudo, y antidepresivos tricíclicos como amitriptilina para la prevención. 1

Evaluación del Tipo de Cefalea Post Traumática

La cefalea post traumática crónica suele presentar características mixtas, con componentes de:

• Cefalea tipo tensional 2
• Cefalea tipo migraña 2
• Cefalea cervicogénica 3
• Neuralgia occipital 3

Tratamiento Farmacológico

Manejo Agudo

• Analgésicos no opioides son la primera línea de tratamiento:
  • Ibuprofeno (400 mg) 1
  • Acetaminofén (1000 mg) 1
  • Combinación de acetaminofén, aspirina y cafeína cuando los síntomas son similares a migraña 4

Tratamiento Preventivo

• Antidepresivos tricíclicos:
  • Amitriptilina (30-150 mg/día) es una opción de primera línea para la prevención cuando el patrón es similar a cefalea tensional crónica 1, 5
• Para componentes migrañosos:
  • Bloqueadores de los receptores de angiotensina 1
  • Lisinopril 1
  • Topiramato 1
  • Valproato 1

Tratamientos Emergentes

• Inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP):
  • Eptinezumab y atogepant han mostrado eficacia en migraña y podrían considerarse en cefalea post traumática con componente migrañoso 1, 6
• Toxina botulínica tipo A:
  • Recomendada para cefaleas crónicas, ha mostrado reducción del 43.3% en la frecuencia de cefaleas post traumáticas en estudios recientes 1, 6

Precauciones y Consideraciones Especiales

• Evitar el uso excesivo de analgésicos (no más de 2 días/semana) para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos 1, 4
• Los opioides no están recomendados para el tratamiento de cefaleas post traumáticas 1, 7
• La cefalea post traumática crónica suele ser multifactorial, por lo que se debe considerar la derivación a evaluación multidisciplinaria 1, 3

Tratamientos No Farmacológicos Complementarios

• Terapia física y ejercicio aeróbico 1
• Rehabilitación vestibular para disfunción vestíbulo-ocular persistente 1
• Terapia cognitivo-conductual ha demostrado mejoras significativas en la discapacidad relacionada con cefalea 6
• Estimulación magnética transcraneal puede reducir la frecuencia de cefaleas en un 58% de pacientes 6

Algoritmo de Tratamiento

1. Iniciar con analgésicos no opioides (ibuprofeno o acetaminofén) para episodios agudos 1
2. Si la cefalea es frecuente (>2 episodios/semana), agregar tratamiento preventivo con amitriptilina 5
3. Para cefaleas refractarias con componente migrañoso, considerar toxina botulínica tipo A o inhibidores CGRP 1, 6
4. Incorporar terapias no farmacológicas como terapia física y cognitivo-conductual 1, 6
5. Derivar a evaluación multidisciplinaria si no hay respuesta adecuada 1

La elección del tratamiento debe basarse en el patrón predominante de cefalea, considerando que los pacientes con cefalea post traumática crónica suelen presentar características mixtas que requieren un enfoque terapéutico adaptado a sus síntomas específicos 3, 2.