Presión Intracraneal Normal en Adultos
La presión intracraneal normal en adultos se encuentra entre 7-15 mmHg (o por debajo de 20 mmHg), con valores diurnos promedio de aproximadamente 1.9-2.8 mmHg en individuos sanos. 1, 2
Valores de referencia para la presión intracraneal (PIC)
- La PIC normal en adultos está por debajo de 10 mmHg, considerándose patológica cuando supera los 20-25 mmHg 1
- Los estudios en pacientes "pseudonormales" (sin patología de PIC) muestran valores diurnos promedio de 1.9 mmHg ± 4.2 en adultos 2
- La PIC tiende a disminuir con la edad, con un decremento aproximado de 0.69 mmHg por década 2
- Existe una variación circadiana normal, con valores nocturnos significativamente más altos que los diurnos (diferencia promedio de 6.1 mmHg en adultos) 2
Umbrales críticos de presión intracraneal
- Una PIC inicial >35 mmHg se asocia con mayor mortalidad en pacientes con lesión cerebral difusa 3
- Se considera hipertensión intracraneal cuando la PIC es ≥20-25 mmHg, requiriendo intervención terapéutica 1, 4
- Valores de PIC >20 mmHg se asocian con un riesgo 3.95 veces mayor de mortalidad y mal pronóstico neurológico 5
- Cuando la PIC supera los 40 mmHg, el riesgo de mortalidad aumenta 6.9 veces 5
Presión de perfusión cerebral (PPC)
- La PPC se calcula como la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la PIC: PPC = PAM - PIC 6
- El punto de referencia para medir la PAM debe colocarse en el trago de la oreja externa 6, 1
- Se recomienda mantener la PPC entre 60-70 mmHg en pacientes con lesión cerebral traumática 5, 6
- Una PPC <60 mmHg se asocia con peores resultados neurológicos 6
- Una PPC >90 mmHg puede empeorar el edema cerebral vasogénico 6
Consideraciones técnicas para la medición de PIC
- La medición de PIC solo puede realizarse de manera invasiva 1
- Las técnicas estándar incluyen la manometría ventricular directa o la medición en el parénquima con dispositivos electrónicos o de fibra óptica 1
- Las sondas intraparenquimatosas son generalmente preferidas sobre los drenajes intraventriculares por su mejor perfil riesgo-beneficio 7
- La monitorización de la PIC permite identificar hallazgos patológicos específicos, como ondas A, B y C 1
Indicaciones para monitorización de PIC
- Pacientes con traumatismo craneoencefálico severo (Glasgow ≤8) con TC anormal 7
- Pacientes con TC normal pero con imposibilidad de realizar evaluación neurológica adecuada 7
- Después de evacuación de hematoma intracraneal postraumático con factores de riesgo 7
- No se recomienda monitorización de PIC si la TC inicial es estrictamente normal sin evidencia de gravedad clínica 7