Causas del Edema Agudo de Pulmón
El edema agudo de pulmón (EAP) puede ser causado por múltiples factores, siendo la insuficiencia cardíaca la causa más común, pero también puede originarse por causas no cardiogénicas relacionadas con aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.
Causas Cardiogénicas
El edema pulmonar cardiogénico se produce por un aumento de la presión hidrostática capilar secundaria a una presión venosa pulmonar elevada 1:
- Insuficiencia cardíaca aguda o descompensación de insuficiencia cardíaca crónica 2, 3
- Infarto agudo de miocardio o lesión miocárdica aguda 2, 3
- Crisis hipertensiva con elevación brusca de la presión arterial 2
- Valvulopatías agudas, especialmente insuficiencia mitral o aórtica severa 2
- Disfunción miocárdica postoperatoria 4
- Arritmias cardíacas, particularmente fibrilación auricular 2
- Disección aórtica con compromiso valvular o coronario 2
- Trombosis de prótesis valvular 2
Causas No Cardiogénicas
El edema pulmonar no cardiogénico se caracteriza por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo-capilar 5:
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) por diversas causas 2:
- Infecciones pulmonares difusas
- Enfermedades pulmonares intersticiales agudas difusas
- Lesión pulmonar inducida por fármacos o químicos
- Sepsis
- Trauma severo
Edema pulmonar de altura (HAPE) 2:
- Ocurre en personas susceptibles expuestas a hipoxia por altitud
- Más común por encima de 2500 metros
- Puede afectar tanto a visitantes como a residentes que regresan a la altura
Edema pulmonar por sobreexpansión (tras drenaje rápido de neumotórax o derrame pleural) 4
Edema pulmonar neurogénico (tras lesiones del sistema nervioso central) 4
Sobrecarga iatrogénica de líquidos 2
Factores Predisponentes y Agravantes
- Enfermedad coronaria preexistente 2
- Hipertensión arterial no controlada 2
- Enfermedad valvular 2
- Ventilación mecánica lesiva que puede agravar o causar edema pulmonar 2
- Transfusiones sanguíneas masivas 2
- Enfermedad pulmonar preexistente 2
Fisiopatología
El edema pulmonar se desarrolla por dos mecanismos principales 6, 1:
Aumento de la presión hidrostática capilar (edema cardiogénico):
- Resulta de la disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica
- Aumento de la resistencia vascular sistémica que aumenta la presión diastólica del ventrículo izquierdo
- Redistribución de líquidos hacia los pulmones más que acumulación de nuevos líquidos
Aumento de la permeabilidad capilar (edema no cardiogénico):
- Lesión directa de la membrana alvéolo-capilar
- Paso de proteínas y líquido al espacio alveolar
- Suele ser más grave y prolongado que el edema cardiogénico
Diagnóstico Diferencial
Es fundamental distinguir entre edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico 1:
Edema cardiogénico:
- Historia de enfermedad cardíaca previa
- Exploración física con S3, ingurgitación yugular
- Radiografía con cardiomegalia y congestión vascular
- Respuesta rápida a diuréticos y vasodilatadores
Edema no cardiogénico:
- Evento desencadenante identificable (sepsis, neumonía, etc.)
- Hipoxemia más severa y prolongada
- Concentración de proteínas en el edema similar al plasma
- Presión capilar pulmonar normal en cateterismo
El diagnóstico adecuado es esencial para dirigir el tratamiento específico según la causa subyacente 2, 1.