What is the recommended treatment duration for complicated bacteriemia caused by Staphylococcus aureus (S. aureus)?

Tratamiento de la Bacteriemia Complicada por Staphylococcus aureus

Para la bacteriemia complicada por S. aureus, se recomienda un tratamiento antibiótico de 4-6 semanas, dependiendo de la extensión de la infección. 1

Definición de Bacteriemia Complicada

La bacteriemia complicada por S. aureus se define como aquella que presenta alguna de las siguientes características:

• Persistencia de hemocultivos positivos después de 2-4 días de tratamiento adecuado 1
• Fiebre persistente más allá de 72 horas de iniciado el tratamiento efectivo 1
• Evidencia de focos metastásicos de infección 1
• Presencia de endocarditis 1
• Presencia de material protésico implantado 1

Opciones de Tratamiento Antibiótico

Para adultos:

• Primera línea:

  • Vancomicina intravenosa para SARM (S. aureus resistente a meticilina) durante 4-6 semanas 1
  • Daptomicina 6 mg/kg/dosis IV una vez al día durante 4-6 semanas 1
  • Algunos expertos recomiendan dosis más altas de daptomicina (8-10 mg/kg/dosis IV una vez al día) 1

• Alternativas:

  • Teicoplanina 6-12 mg/kg/dosis IV cada 12 horas por tres dosis, luego una vez al día 1
  • Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) con rifampicina 1

Para niños:

• Vancomicina 15 mg/kg/dosis IV cada 6 horas 1
• Daptomicina 6-10 mg/kg/dosis IV una vez al día 1
• Linezolid 10 mg/kg/dosis PO/IV cada 8 horas (sin exceder 600 mg/dosis) para niños menores de 12 años 1

Evaluación y Manejo Complementario

• Evaluación clínica: Identificar la fuente y extensión de la infección con eliminación y/o desbridamiento de otros focos infecciosos 1
• Hemocultivos de seguimiento: Realizar 2-4 días después de los cultivos iniciales positivos y según sea necesario para documentar la eliminación de la bacteriemia 1
• Ecocardiografía: Recomendada para todos los pacientes adultos con bacteriemia. La ecocardiografía transesofágica (ETE) es preferible sobre la transtorácica (ETT) 1

Consideraciones Especiales

• No se recomienda la adición de gentamicina a la vancomicina para bacteriemia o endocarditis infecciosa de válvula nativa 1
• No se recomienda la adición de rifampicina a la vancomicina para bacteriemia o endocarditis infecciosa de válvula nativa 1
• En casos de trombosis séptica de grandes venas centrales, la duración del tratamiento antimicrobiano debe ser la misma que para endocarditis (4-6 semanas) 1

Criterios para Considerar Cirugía en Endocarditis

Evaluar para cirugía de reemplazo valvular si existe 1:

• Vegetación grande (>10 mm de diámetro)
• Eventos embólicos durante las primeras 2 semanas de tratamiento
• Insuficiencia valvular severa
• Perforación o dehiscencia valvular
• Insuficiencia cardíaca descompensada
• Absceso perivalvular o miocárdico
• Nuevo bloqueo cardíaco
• Fiebre o bacteriemia persistente

Advertencias y Precauciones

• La bacteriemia por S. aureus y la endocarditis infecciosa son enfermedades graves asociadas con alta morbilidad y tasas de mortalidad del 30-37% para endocarditis por SARM 1
• Los pacientes con bacteriemia persistente o fiebre durante más de 3 días después de la eliminación del catéter y/o inicio del tratamiento antibiótico tienen mayor riesgo de endocarditis subyacente 1
• El SIDA se ha reportado como un factor pronóstico adverso en pacientes con bacteriemia por S. aureus relacionada con catéter 1

La evaluación y tratamiento adecuados son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con esta grave infección.