Evaluación inicial en un niño de 13 años con galactorrea
La evaluación inicial de un niño de 13 años con galactorrea debe incluir la medición de prolactina sérica como primera línea diagnóstica, seguida de estudios complementarios para descartar hiperprolactinemia y sus causas subyacentes. 1
Evaluación diagnóstica
Estudios de laboratorio iniciales:
- Medición de prolactina sérica en una muestra de sangre única, que puede ser tomada en cualquier momento del día 1
- Prueba de embarazo en niñas postmenárquicas 2
- Evaluación de función tiroidea (TSH) 1
- Evaluación de función renal 2, 3
- Medición de IGF-1 (factor de crecimiento insulínico tipo 1) para descartar hipersecreción mixta de prolactina y hormona de crecimiento 1
Consideraciones importantes en la medición de prolactina:
- Utilizar rangos de referencia específicos para edad y sexo 1
- En caso de elevaciones leves de prolactina (hasta 5 veces el límite superior normal), considerar repetir la medición en otro día con 2-3 muestras a intervalos de 20-60 minutos para diferenciar hiperprolactinemia relacionada con estrés de enfermedad orgánica 1
Causas a considerar
Causas frecuentes:
- Prolactinomas (la causa patológica más común), especialmente en adolescentes 1
- Medicamentos que inducen hiperprolactinemia (antipsicóticos, antidepresivos, antieméticos, antihipertensivos) 2, 4
- Hipotiroidismo 5, 3
- Insuficiencia renal crónica 4, 3
- Estimulación del pezón 2
Características clínicas asociadas a evaluar:
- Retraso o detención de la pubertad 1
- Alteraciones del crecimiento o talla baja 1
- Amenorrea primaria o secundaria en niñas 1
- Ginecomastia en niños 1
- Cefalea y alteraciones del campo visual (sugestivos de efectos de masa) 1
- Obesidad (presente en 46% de niños con macroprolactinomas) 1
Estudios de imagen
- Resonancia magnética cerebral si no se encuentra otra causa de hiperprolactinemia 2, 3
- Especialmente importante en pacientes con niveles elevados de prolactina sin causa farmacológica o tiroidea evidente 3
Consideraciones especiales
- Los prolactinomas son extremadamente raros antes de la pubertad, pero representan el 53% de los adenomas hipofisarios en niños y adolescentes, con 93% presentándose después de los 12 años 1
- Son 3-4.5 veces más frecuentes en pacientes femeninas que masculinas 1
- Los macroprolactinomas o prolactinomas gigantes ocurren con mayor frecuencia en niños y adolescentes que en adultos 1
- Un pequeño porcentaje de prolactinomas pediátricos están relacionados con síndromes familiares (adenoma hipofisario familiar aislado, MEN1, etc.), por lo que debe considerarse pruebas genéticas incluso sin antecedentes familiares conocidos 1
Manejo inicial
- Suspender o reemplazar medicamentos que causen hiperprolactinemia 2, 3
- En caso de prolactinoma, el tratamiento de elección son los agonistas dopaminérgicos (bromocriptina o cabergolina) 2, 4
- La cirugía o radioterapia rara vez son necesarias para prolactinomas 2
- En pacientes con galactorrea normoprolactinémica idiopática no molesta, se puede tranquilizar al paciente sin necesidad de tratamiento 2
La evaluación temprana y adecuada de la galactorrea en adolescentes es crucial para identificar causas potencialmente graves como los prolactinomas, que aunque benignos, pueden afectar significativamente el crecimiento, desarrollo puberal y función visual si no se tratan oportunamente 1.