How is respiratory therapy with dexamethasone (corticosteroid) administered?

Terapia Respiratoria con Dexametasona

Se recomienda administrar dexametasona al menos 6 horas antes de la extubación en niños con alto riesgo de desarrollar obstrucción de la vía aérea superior postextubación. 1

Indicaciones y Beneficios

• La dexametasona se utiliza principalmente para prevenir la obstrucción de la vía aérea superior (UAO) después de la extubación en pacientes pediátricos de alto riesgo 1
• La administración de dexametasona profiláctica disminuye significativamente la incidencia de obstrucción de la vía aérea superior (OR 0,40; IC 95%: 0,21-0,73) 1
• En casos de crup pediátrico, se administra una dosis única de dexametasona de 0,6 mg/kg (máximo 16 mg) por vía oral, intramuscular o intravenosa 2

Protocolo de Administración

Dosis y Tiempo de Administración

• Para pacientes con riesgo de obstrucción de la vía aérea superior:
  • Administrar al menos 6 horas antes de la extubación planeada 1
  • Preferiblemente más de 12 horas antes para obtener mejores resultados 1

Dosificación

• En niños con alto riesgo de obstrucción de la vía aérea superior post-extubación:
  • Si se administra ≥6 horas antes de la extubación: tanto dosis altas como bajas son efectivas 1
  • Si se administra <6 horas antes de la extubación: dosis más altas (>0,5 mg/kg/dosis) pueden ofrecer algún beneficio 1
  • Dosis bajas (<0,5 mg/kg/dosis) administradas menos de 6 horas antes tienen impacto mínimo 1

Vía de Administración

• La dexametasona puede administrarse por vía intravenosa, intramuscular u oral 3
• Para administración intravenosa, la dosis puede administrarse directamente desde el vial o diluida en solución salina o dextrosa 3

Consideraciones Especiales

• No se recomienda retrasar la extubación para administrar un curso completo de dexametasona, especialmente en niños con riesgo estándar 1
• En pacientes con bronquiolitis, los corticosteroides no han mostrado beneficios consistentes y no se recomiendan 1
• En pacientes con enfermedad pulmonar crónica de la infancia, se ha explorado el uso de corticosteroides nebulizados como alternativa para reducir los efectos sistémicos 1

Monitorización y Efectos Secundarios

• Los efectos secundarios de dosis únicas o cursos cortos de dexametasona son generalmente manejables 4
• Una dosis única intraoperatoria (0,15-1,0 mg/kg) es efectiva para reducir náuseas y vómitos postoperatorios con mínimos efectos secundarios 4
• En pacientes con SDRA (Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda), dosis más altas (20 mg/día durante 5 días, seguido de 10 mg/día durante 5 días) han mostrado reducir la duración de la ventilación mecánica y la mortalidad 5

Algoritmo de Decisión para Uso de Dexametasona en Terapia Respiratoria

1. Evaluar el riesgo de obstrucción de la vía aérea superior post-extubación 1
2. Si el paciente es de alto riesgo:
   • Administrar dexametasona al menos 6 horas antes de la extubación planeada 1
   • Usar dosis apropiada según el tiempo disponible antes de la extubación:
     • ≥6 horas: dosis estándar
     • <6 horas: considerar dosis más alta (>0,5 mg/kg) 1
3. No retrasar la extubación solo para completar la administración de dexametasona 1
4. Después de la extubación, considerar soporte respiratorio no invasivo en pacientes de alto riesgo 1

Precauciones y Contraindicaciones

• La evidencia no respalda el uso rutinario de dexametasona en todos los pacientes ventilados mecánicamente 6
• En niños con infección del tracto respiratorio inferior por virus sincitial respiratorio, la dexametasona no ha mostrado reducir la duración de la ventilación mecánica 6
• Las soluciones utilizadas para administración intravenosa o dilución adicional deben estar libres de conservantes cuando se usan en neonatos, especialmente en prematuros 3