Tratamiento de Neumonía por Broncoaspiración
El tratamiento de primera línea para la neumonía por broncoaspiración debe incluir antibióticos con cobertura para patógenos aerobios y anaerobios, siendo las opciones preferidas los inhibidores de β-lactamasa como amoxicilina-clavulanato por vía oral o piperacilina-tazobactam por vía intravenosa en casos más severos. 1
Consideraciones Microbiológicas
- La microbiología de la neumonía por aspiración ha cambiado en las últimas décadas, pasando de ser predominantemente anaeróbica a incluir bacterias aerobias y patógenos nosocomiales 2
- Los patógenos comunes incluyen flora oral anaeróbica y aeróbica, así como bacterias gram-negativas en entornos hospitalarios 3
- La obtención de cultivos respiratorios antes de iniciar antibióticos es fundamental para guiar el tratamiento específico 3
Régimen Antibiótico Empírico
Para casos ambulatorios o leves:
- Amoxicilina-clavulanato como tratamiento oral de primera línea 1
- Clindamicina como monoterapia en casos menos graves o combinada con cefalosporinas para una cobertura más amplia 1, 4
- Cefalosporina oral + metronidazol como alternativa para cobertura de aerobios y anaerobios 1
- Moxifloxacino como monoterapia de amplio espectro 1
Para casos moderados a severos que requieren hospitalización:
- Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV cada 6 horas (casos moderados) o 4.5 g IV cada 6 horas (casos severos) 5
- En pacientes con neumonía nosocomial por aspiración: piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas más un aminoglucósido 3, 5
- Ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal (clearance de creatinina ≤40 mL/min) 5
Duración del Tratamiento y Monitorización
- El tratamiento generalmente no debe exceder los 8 días en pacientes con buena respuesta 1
- Evaluar la respuesta clínica a las 48-72 horas mediante parámetros como temperatura, estado respiratorio y cambios hemodinámicos 3, 1
- Considerar la medición de proteína C reactiva en los días 1 y 3-4, especialmente en pacientes con parámetros clínicos desfavorables 1
- La resolución radiográfica completa puede requerir períodos más prolongados 1
Ajuste de la Terapia Antibiótica
- Reevaluar el tratamiento a los 2-3 días según la respuesta clínica y resultados de cultivos 3
- Desescalar a antibióticos de espectro más reducido cuando sea posible según los resultados microbiológicos 3
- Si hay falta de respuesta, considerar complicaciones como absceso pulmonar o empiema 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con riesgo de SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina), añadir vancomicina o linezolid al régimen 3
- En pacientes con riesgo de patógenos gram-negativos, considerar dos agentes antipseudomónicos 3
- Los estudios comparativos han demostrado eficacia similar entre ampicilina-sulbactam y clindamicina (con o sin cefalosporina) para el tratamiento de neumonía por aspiración 4
- La penicilina G ha mostrado ser eficaz incluso contra infecciones que incluyen Bacteroides fragilis 6
Medidas Preventivas y Complementarias
- Considerar medidas antiatelectásicas (aumento de PEEP y/o volumen corriente, broncodilatadores, fisioterapia torácica) 3
- En casos de aspiración presenciada, realizar aspiración inmediata de la vía aérea 7
- Los corticosteroides no han demostrado mejorar el resultado o reducir la mortalidad 7
- En pacientes con lesión pulmonar aguda que requieren ventilación mecánica, utilizar estrategias de protección pulmonar con volúmenes corrientes bajos y valores bajos de presión meseta 7
La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la presentación clínica, el entorno de adquisición (comunitario vs. hospitalario) y los factores de riesgo del paciente para patógenos específicos, con ajustes posteriores según la respuesta clínica y los resultados microbiológicos.