Should I get an X-ray of the ankle or foot for tarso-navicular pain?

Imagerie pour douleur tarso-naviculaire

Pour une douleur tarso-naviculaire, la radiographie du pied est l'examen d'imagerie initial le plus approprié. 1

Approche diagnostique initiale

• La radiographie conventionnelle du pied est l'examen de première intention recommandé pour évaluer une douleur tarso-naviculaire, avec une sensibilité de 80-100% pour détecter les coalitions calcanéo-naviculaires 1
• Les radiographies standard du pied (et non de la cheville) permettent de visualiser correctement l'articulation tarso-naviculaire et d'identifier les causes osseuses potentielles de douleur 1
• Les vues latérales et obliques du pied sont particulièrement utiles pour détecter les coalitions calcanéo-naviculaires, une cause fréquente de douleur dans cette région 1
• Les radiographies peuvent également identifier d'autres causes de douleur tarso-naviculaire comme les fractures de stress, l'ostéoarthrite, ou les ossicules accessoires douloureux 1, 2

Limites des radiographies et examens complémentaires

• Les radiographies peuvent manquer certaines pathologies tarso-naviculaires, notamment les coalitions talocalcanéennes qui peuvent être masquées par la superposition des structures 1, 3
• Les fractures de stress du naviculaire sont souvent invisibles sur les radiographies standard, avec une sensibilité limitée de 12-56% 1, 4
• En cas de radiographies négatives ou équivoques mais avec une forte suspicion clinique, des examens d'imagerie avancés sont recommandés 1:
  • L'IRM du pied sans contraste est l'examen de choix pour évaluer les pathologies des tissus mous et les fractures de stress occultes 1, 5
  • Le scanner est particulièrement utile pour évaluer les coalitions tarsiennes et les fractures occultes 1, 6

Points importants à considérer

• Les radiographies en charge (debout) sont recommandées pour une évaluation optimale des structures du pied 1, 2
• Pour les douleurs chroniques du médio-pied d'origine osseuse présumée, l'IRM ou le scanner sont recommandés après des radiographies négatives ou équivoques 1, 7
• L'IRM est particulièrement efficace chez les enfants et adolescents qui n'ont pas atteint la maturité osseuse 3
• Les fractures de stress du naviculaire nécessitent une attention particulière car elles peuvent être difficiles à diagnostiquer sur les radiographies standard et nécessiter une IRM ou une scintigraphie osseuse 4, 5

Erreurs à éviter

• Ne pas demander de radiographie de la cheville seule pour une douleur tarso-naviculaire, car cette articulation ne sera pas correctement visualisée 1
• Ne pas se fier uniquement aux radiographies standard en cas de forte suspicion clinique de fracture de stress ou de coalition tarsienne non visible 3, 6
• Ne pas négliger l'importance des vues obliques et latérales du pied pour visualiser correctement l'articulation tarso-naviculaire 1, 2