Alternatives aux antibiotiques pour une infection urinaire avec résistance à l'ampicilline
En cas de résistance à l'ampicilline dans une infection urinaire, les meilleures alternatives sont la nitrofurantoïne, le sulfaméthoxazole-triméthoprime ou l'amoxicilline-acide clavulanique pour les infections urinaires basses, et la ciprofloxacine ou les céphalosporines de 3ème génération pour les infections urinaires hautes.
Options thérapeutiques pour les infections urinaires basses
La résistance à l'ampicilline est très répandue dans les infections urinaires, rendant ce médicament inapproprié pour un traitement empirique. Voici les alternatives recommandées:
Traitements de première intention:
- Nitrofurantoïne (100 mg toutes les 6 heures) - efficace contre les infections urinaires non compliquées avec des taux de résistance généralement faibles, même chez les organismes résistants à l'ampicilline 1
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime (160/800 mg deux fois par jour pendant 3 jours) - recommandé si les taux de résistance locale sont inférieurs à 20% 1
- Amoxicilline-acide clavulanique - option de première intention selon l'OMS, particulièrement efficace contre E. coli avec une sensibilité généralement élevée 1
Traitements de deuxième intention:
- Fosfomycine (3 g en dose unique) - option appropriée avec une résistance minimale, bien que son efficacité puisse être légèrement inférieure aux traitements standards de courte durée 1
- Céphalosporines orales (céfixime, céfaclor, céfpodoxime) - options appropriées lorsque les agents recommandés ne peuvent pas être utilisés 1
Options thérapeutiques pour les infections urinaires hautes (pyélonéphrite)
Traitements de première intention:
- Ciprofloxacine (500 mg deux fois par jour pendant 7 jours) - recommandée pour les cas légers à modérés lorsque la prévalence de la résistance aux fluoroquinolones est inférieure à 10% 1
- Ceftriaxone ou céfotaxime - recommandées pour les cas graves ou lorsque la résistance aux fluoroquinolones est élevée 1
Traitements de deuxième intention:
- Amikacine - préférée à la gentamicine pour les cas graves en raison de son profil de résistance plus favorable 1
Considérations importantes
- Culture et antibiogramme: Toujours réaliser une culture urinaire et un test de sensibilité aux antibiotiques pour adapter le traitement, particulièrement en cas de pyélonéphrite 1
- Résistance croisée: La résistance à l'ampicilline est souvent associée à une résistance à d'autres antibiotiques, d'où l'importance de l'antibiogramme 2
- Durée du traitement: 3-5 jours pour les cystites non compliquées; 7-14 jours pour les pyélonéphrites 3, 4
Cas particuliers
- Infections urinaires compliquées: Pour les infections avec facteurs de complication (anomalies anatomiques, cathéters, etc.), privilégier des antibiotiques à large spectre comme les carbapénèmes ou la pipéracilline-tazobactam en attendant les résultats de l'antibiogramme 5, 6
- Infections à entérocoques: En cas d'infection à entérocoques résistants à l'ampicilline, la nitrofurantoïne reste une option efficace 1, 6
Algorithme de traitement
- Déterminer le type d'infection: cystite simple ou pyélonéphrite
- Pour une cystite simple:
- Pour une pyélonéphrite:
- Adapter le traitement selon les résultats de l'antibiogramme 1
La surveillance continue des profils de résistance locaux est essentielle pour guider le choix empirique des antibiotiques dans les infections urinaires 2, 4.