If a urinary culture shows resistance to ampicillin, is cefixime (cephalosporin) still a suitable treatment option?

Résistance à l'ampicilline et utilisation du céfixime dans les infections urinaires

Si une culture urinaire montre une résistance à l'ampicilline, le céfixime n'est généralement pas indiqué car il existe un risque élevé de résistance croisée entre ces antibiotiques.

Mécanismes de résistance et implications cliniques

• La résistance à l'ampicilline est très répandue parmi les uropathogènes, particulièrement chez Escherichia coli, avec une prévalence mondiale élevée 1, 2
• Les bêta-lactamines, dont le céfixime fait partie, présentent généralement une efficacité inférieure et plus d'effets indésirables par rapport à d'autres antimicrobiens pour les infections urinaires 1
• Les céphalosporines orales comme le céfixime sont considérées comme des options de deuxième ligne pour les infections urinaires non compliquées, mais leur utilisation devrait être limitée en cas de résistance à l'ampicilline 3

Alternatives thérapeutiques recommandées

Pour les cystites non compliquées:

• Nitrofurantoïne (100 mg deux fois par jour pendant 5 jours) est recommandée comme traitement de première intention 4, 1
• Fosfomycine (3 g en dose unique) est une option appropriée avec une résistance minimale 1, 2
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole (160/800 mg deux fois par jour pendant 3 jours) peut être utilisé si le taux de résistance locale est inférieur à 20% 4

Pour les pyélonéphrites:

• Les fluoroquinolones (ciprofloxacine 500-750 mg deux fois par jour pendant 7 jours ou lévofloxacine 750 mg une fois par jour pendant 5 jours) sont recommandées si le taux de résistance locale est inférieur à 10% 5
• Les céphalosporines parentérales (céfotaxime, ceftriaxone) associées au métronidazole sont des options de première intention pour les infections sévères 5

Facteurs de risque pour la résistance antimicrobienne

• Résidence en maison de retraite 6
• Sexe masculin 6
• Hospitalisation dans les 30 derniers jours 6
• Traitement antibiotique dans les 30 derniers jours 6
• Sonde urinaire à demeure 6
• Infections urinaires récurrentes 6
• Comorbidités comme l'hypertension et le diabète de type 2 2

Algorithme de décision pour le traitement empirique

1. Sans facteur de risque de résistance:

   • Privilégier la nitrofurantoïne ou la fosfomycine pour les cystites 1, 4
   • Pour les pyélonéphrites, utiliser les fluoroquinolones si le taux de résistance locale est <10% 5

2. Avec un ou plusieurs facteurs de risque:

   • Éviter les bêta-lactamines, y compris le céfixime 1, 6
   • Pour les cystites, préférer la fosfomycine ou la nitrofurantoïne 2
   • Pour les pyélonéphrites, envisager la pipéracilline-tazobactam ou un carbapénème 7, 6

3. En cas de résistance multiple documentée:

   • Consulter un spécialiste en maladies infectieuses 4
   • Considérer les options parentérales comme les carbapénèmes 7

Points importants à retenir

• L'amoxicilline ou l'ampicilline ne devraient pas être utilisées pour le traitement empirique des infections urinaires en raison de leur efficacité relativement faible et de la prévalence très élevée de résistance antimicrobienne à ces agents dans le monde entier 1
• La culture urinaire et l'antibiogramme sont essentiels pour guider le traitement définitif, surtout en présence de facteurs de risque de résistance 5, 6
• La susceptibilité aux antimicrobiens dépend des facteurs de risque du patient; sans facteur de risque, les céphalosporines peuvent être un bon choix, mais chez les patients avec facteurs de risque, la pipéracilline-tazobactam est un choix égal ou meilleur par rapport aux fluoroquinolones, céphalosporines ou gentamicine 6