What is the treatment for peripheral venous insufficiency?

Tratamiento de la Insuficiencia Venosa Periférica

El tratamiento de la insuficiencia venosa periférica debe comenzar con terapia de compresión como primera línea, seguido de ablación térmica endovenosa para venas safenas con reflujo, y escleroterapia para venas tributarias más pequeñas, con cirugía como última opción para casos severos que no responden a otros tratamientos. 1, 2, 3

Evaluación Diagnóstica

• La ecografía dúplex es el estándar de oro para el diagnóstico inicial de insuficiencia venosa, evaluando el sistema venoso profundo, vena safena mayor, vena safena menor y venas safenas accesorias, documentando la presencia, ausencia y localización del reflujo (definido como flujo venoso retrógrado que dura >500 milisegundos) 1, 3
• Es importante documentar la clasificación CEAP para categorizar la severidad: C0 (sin signos visibles), C1 (telangiectasias), C2 (venas varicosas), C3 (edema), C4 (cambios cutáneos), C5 (úlcera cicatrizada), C6 (úlcera activa) 3
• La evaluación debe incluir síntomas como dolor, ardor, picazón, pesadez, calambres, pulsaciones e hinchazón, que a menudo empeoran al final del día o después de estar de pie por períodos prolongados 3

Tratamiento Conservador (Primera Línea)

• La terapia de compresión con medias de compresión graduada (20-30 mmHg para enfermedad leve, 30-40 mmHg para enfermedad más grave) es el pilar del tratamiento conservador y debe intentarse durante al menos 3 meses antes de considerar tratamientos intervencionistas 1, 3
• Las modificaciones del estilo de vida incluyen elevación regular de las piernas por encima del nivel del corazón, evitar estar de pie o sentado por períodos prolongados, ejercicio regular para mejorar la función de bombeo del músculo de la pantorrilla, pérdida de peso si hay sobrepeso u obesidad, y usar ropa no restrictiva 3
• El extracto de semilla de castaño de indias puede proporcionar alivio sintomático, aunque los estudios a largo plazo son limitados 3

Tratamiento Intervencionista

Ablación Térmica Endovenosa

• La ablación térmica endovenosa (radiofrecuencia o láser) es el tratamiento intervencionista de primera línea para el reflujo de la vena safena, con altas tasas de éxito técnico y tasas de oclusión del 91-100% en el primer año 1, 2, 3
• Este procedimiento ha reemplazado en gran medida a la cirugía como el estándar de atención debido a mejores resultados y menos complicaciones 2, 3
• El daño nervioso por lesión térmica (aproximadamente 7% de riesgo, generalmente temporal) es una complicación potencial a vigilar 3

Escleroterapia

• La escleroterapia (incluida la escleroterapia con espuma con agentes como polidocanol/Varithena) es apropiada para venas tributarias más pequeñas o como complemento del tratamiento primario, con tasas de oclusión que van del 72-89% al año 1, 2, 3
• La escleroterapia con espuma tiene tasas de éxito a largo plazo más bajas en comparación con la ablación térmica endovenosa, con mayores tasas de reflujo recurrente de la vena safena mayor y fallo de la unión safenofemoral en seguimientos a 1,5 y 8 años 2
• Los efectos secundarios comunes incluyen flebitis, nuevas telangiectasias y pigmentación residual, mientras que la trombosis venosa profunda es una complicación extremadamente rara 2

Opciones Quirúrgicas

• Las opciones quirúrgicas (ligadura y extirpación, flebectomía) generalmente se consideran terapia de tercera línea después de la ablación térmica endovenosa y la escleroterapia 3
• La cirugía puede ser apropiada para varicosidades muy grandes o cuando otros métodos han fallado 3
• El tratamiento quirúrgico con ligadura alta en la ingle y extirpación por inversión de la vena safena mayor hasta la rodilla combinado con avulsión de venas varicosas sigue siendo el estándar en el tratamiento de venas varicosas cuando otros métodos fallan 4

Tratamiento de Complicaciones Avanzadas

Manejo de Úlceras Venosas

• Para pacientes con cambios cutáneos, úlceras cicatrizadas o activas (C4-C6), se justifica un enfoque más agresivo, con terapia de compresión y consideración de ablación térmica endovenosa temprana para prevenir la progresión 1, 3
• La pentoxifilina está indicada para el tratamiento de pacientes con claudicación intermitente por enfermedad arterial oclusiva crónica de las extremidades, pero no está específicamente aprobada para insuficiencia venosa 5

Reconstrucción Venosa para Casos Severos

• Los procedimientos quirúrgicos y endovenosos que corrigen la oclusión venosa posttrombótica central o la incompetencia valvular venosa infrainguinal pueden ofrecerse a pacientes con síndrome posttrombótico grave para reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida 1
• La venoplastia y la colocación de stents en pacientes con síndrome posttrombótico han mostrado mejoría en la cicatrización de úlceras (55%) y en la calidad de vida, aunque con un 2.6% de trombosis relacionada con el procedimiento 1

Algoritmo de Tratamiento Según Severidad

• Para C2-C3 (Venas varicosas con o sin edema): comenzar con terapia de compresión durante 3 meses; si los síntomas persisten, proceder a ablación térmica endovenosa para reflujo safeno, seguido de escleroterapia para varicosidades residuales 2, 3
• Para C4-C6 (Cambios cutáneos, úlceras cicatrizadas o activas): enfoque más agresivo con terapia de compresión y consideración de ablación térmica endovenosa temprana 1, 3
• La selección de pacientes para procedimientos invasivos debe tener en cuenta el riesgo quirúrgico, la gravedad clínica, la anatomía venosa específica y la esperanza de vida 1

Consideraciones Especiales

• Los resultados de los procedimientos quirúrgicos y endovenosos dependen en gran medida de la experiencia del operador, y si no está disponible localmente, se recomienda la derivación a un centro con experiencia 1
• El tratamiento quirúrgico tradicional de las venas varicosas tiene una tasa de recurrencia a cinco años del 20% al 28%, lo que destaca la importancia de una secuencia de tratamiento adecuada para minimizar la recurrencia 2
• Para pacientes con insuficiencia venosa que causa ulceración, Varithena está particularmente indicado ya que puede tratar el reflujo subyacente que contribuye a la mala cicatrización de heridas 2