Traitement des Parasomnies de Type Non-REM
Le clonazépam à une dose de 0,5-1 mg au coucher est le traitement médicamenteux le plus efficace pour les parasomnies de type non-REM, avec une efficacité dans environ 90% des cas. 1, 2
Comprendre les Parasomnies Non-REM
- Les parasomnies non-REM sont des événements physiques ou émotionnels indésirables et non délibérés qui surviennent pendant le sommeil, généralement lors de l'endormissement ou pendant les phases d'éveil, se manifestant par des comportements comme le somnambulisme, les terreurs nocturnes, les éveils confusionnels et les troubles alimentaires liés au sommeil 2
- Les parasomnies non-REM sont plus fréquentes chez les enfants, tandis que le trouble comportemental en sommeil paradoxal (RBD) est plus prévalent chez les adultes âgés 1
- Ces troubles résultent d'un éveil incomplet du sommeil à ondes lentes, certaines régions du cortex cérébral étant éveillées et permettant le mouvement et la vision, tandis que d'autres restent endormies, empêchant la mémorisation ou le jugement 3
Approche Thérapeutique
Première Ligne: Mesures de Sécurité et Interventions Comportementales
- Les modifications de sécurité environnementale sont essentielles, comme sécuriser la chambre pour réduire les risques de blessure, retirer les objets potentiellement dangereux, et placer le matelas sur le sol 1, 2
- L'amélioration de l'hygiène du sommeil, la réduction de la consommation d'alcool et l'interruption des traitements qui pourraient avoir favorisé les épisodes sont recommandées 3, 4
- Le traitement des facteurs précipitants induisant la fragmentation du sommeil, comme les troubles respiratoires du sommeil, peut être bénéfique en réduisant le nombre d'événements 3, 4
Deuxième Ligne: Pharmacothérapie
- Le clonazépam (0,5-1 mg au coucher) est le médicament le plus couramment prescrit pour les parasomnies non-REM, efficace dans environ 90% des cas 1, 2
- Il peut être pris 1-2 heures avant le coucher si l'insomnie d'endormissement ou la somnolence matinale survient 1
- Les effets bénéfiques sont généralement observés dans la première semaine de traitement 1
- La prudence est recommandée lors de la prescription de clonazépam aux personnes âgées, car il figure sur la liste des médicaments potentiellement inappropriés selon les critères de Beers de l'American Geriatrics Society 2
- En cas d'inefficacité du clonazépam, les antidépresseurs peuvent être proposés comme alternative 3, 5
Considérations Particulières
- Une polysomnographie peut être nécessaire pour différencier les parasomnies non-REM d'autres troubles du sommeil 2, 6
- La psychothérapie peut être associée pour améliorer l'anxiété et parfois l'insomnie 3
- Quelques cas publiés ont décrit que la relaxation profonde, l'hypnose et la thérapie cognitivo-comportementale pourraient être efficaces 3
- Il n'existe pas d'essai contrôlé adéquat à grande échelle de médicaments pour les parasomnies non-REM, de sorte qu'aucun médicament n'a été correctement évalué pour son efficacité ou ses effets secondaires 3, 7
Précautions et Suivi
- L'arrêt du traitement entraîne généralement une récurrence des symptômes 1
- La sécurité environnementale est une question importante dans la gestion des parasomnies et doit être mise en œuvre indépendamment de la pharmacothérapie 1, 2
- Les patients doivent être informés des risques potentiels et des mesures de sécurité à prendre pour éviter les blessures pendant les épisodes de parasomnie 1, 4