Dosis de Valaciclovir para Herpes
La dosis recomendada de valaciclovir para el herpes simplex varía según el tipo de infección: 1 gramo dos veces al día durante 10 días para el primer episodio de herpes genital, 500 mg dos veces al día durante 3-5 días para episodios recurrentes, y para terapia supresiva 500-1000 mg diarios según la frecuencia de recurrencias. 1, 2
Dosis para Herpes Genital
Primer episodio
- 1 gramo dos veces al día durante 10 días 1, 2
- La terapia es más efectiva cuando se inicia dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas 2
Episodios recurrentes
- 500 mg dos veces al día durante 3 días 2
- Alternativamente, 500 mg dos veces al día durante 5 días 3, 1
- Iniciar el tratamiento al primer signo o síntoma de un episodio 2
Terapia supresiva
- 500 mg una vez al día para pacientes inmunocompetentes con recurrencias poco frecuentes (menos de 10 episodios por año) 4, 2
- 1 gramo una vez al día para pacientes con función inmune normal y recurrencias frecuentes 4, 2
- 500 mg dos veces al día para pacientes con VIH con recuento de CD4+ >100 células/mm³ 3, 4, 2
Dosis para Herpes Labial (Fuegos Labiales)
- 2 gramos dos veces al día durante 1 día, tomados con 12 horas de diferencia 1, 2
- Iniciar la terapia al primer síntoma (hormigueo, picazón o ardor) 1, 2
Consideraciones Especiales
Pacientes inmunocomprometidos
- Los pacientes inmunocomprometidos pueden requerir dosis más altas o tratamientos más prolongados 4, 5
- Evitar dosis de 8g por día en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo de púrpura trombocitopénica trombótica/síndrome urémico hemolítico 3, 4
Ajustes de dosis por función renal
- No se requiere reducción de dosis para pacientes con aclaramiento de creatinina de 30-49 mL/min 4
- Para pacientes con insuficiencia renal significativa, se recomienda monitorización de la función renal y ajuste de dosis según sea necesario 3
Eficacia del Tratamiento
- El valaciclovir tiene mejor biodisponibilidad oral que el aciclovir, lo que permite una administración menos frecuente 6, 7
- La terapia supresiva diaria puede reducir las recurrencias en ≥75% entre los pacientes con episodios frecuentes 4
- El valaciclovir reduce la duración de los síntomas, disminuye el dolor asociado con las lesiones y acelera el tiempo de curación 1, 8
Fracaso del Tratamiento
- Si las lesiones persisten después de 7-10 días de terapia apropiada con valaciclovir, considerar resistencia al HSV 3, 4
- Todas las cepas resistentes al aciclovir también son resistentes al valaciclovir 4
- Para HSV resistente al aciclovir, el foscarnet IV es el tratamiento de elección 3, 4
Ventajas sobre el Aciclovir
- El valaciclovir proporciona una biodisponibilidad oral significativamente mejor que el aciclovir oral 6, 9
- Permite regímenes de dosificación más convenientes (1-2 veces al día) en comparación con aciclovir (5 veces al día) 7, 10
- Comparable al aciclovir en resultados clínicos pero proporciona mayor facilidad de administración 3, 8
El valaciclovir es generalmente bien tolerado, con efectos secundarios ocasionales como náuseas o dolor de cabeza 3, 10. No se requiere monitorización de laboratorio en pacientes que reciben terapia episódica o supresiva a menos que tengan insuficiencia renal significativa 3.