Traitement des Parasomnies de Type Non-REM
Le traitement des parasomnies non-REM doit d'abord privilégier les mesures de sécurité et les interventions comportementales, suivies par la pharmacothérapie uniquement si nécessaire, avec le clonazépam comme option médicamenteuse principale pour les cas graves ou fréquents. 1, 2
Approche thérapeutique hiérarchisée
1. Mesures de sécurité environnementale (première ligne)
- Sécuriser l'environnement de sommeil pour prévenir les blessures liées aux comportements nocturnes 1, 2
- Retirer les objets potentiellement dangereux de la chambre à coucher 1, 2
- Envisager le rembourrage des surfaces dures et pointues 2
- Abaisser le matelas ou le placer directement sur le sol 2
- Sécuriser les fenêtres et utiliser des barrières de lit rembourrées si nécessaire 3, 1
2. Interventions comportementales et hygiène du sommeil
- Maintenir un horaire de sommeil régulier et éviter la privation de sommeil 4, 5
- Identifier et traiter les facteurs déclenchants (stress, anxiété, consommation d'alcool) 4, 6
- Envisager des thérapies comportementales et cognitives pour les cauchemars ou les troubles de l'éveil 6, 7
- La thérapie de relaxation et l'imagerie guidée peuvent être bénéfiques pour certains patients 5
3. Traitement des troubles du sommeil sous-jacents
- Identifier et traiter les troubles du sommeil coexistants (comme l'apnée du sommeil) 4
- Environ 12% des patients obtiennent un bon contrôle de leurs symptômes uniquement avec le traitement des troubles respiratoires du sommeil 4
4. Pharmacothérapie (si les mesures précédentes sont insuffisantes)
- Le clonazépam (0,5-1 mg au coucher) est le médicament le plus couramment prescrit pour les parasomnies non-REM, efficace dans environ 90% des cas 2, 4
- Peut être pris 1-2 heures avant le coucher en cas d'insomnie d'endormissement ou de somnolence matinale 2
- Utiliser avec prudence chez les personnes âgées en raison des risques de chutes et d'effets secondaires cognitifs 2, 8
- La mélatonine peut être une alternative avec moins d'effets secondaires 4, 7
- Les antidépresseurs peuvent être utilisés dans certains cas 4
Considérations spéciales
Parasomnies induites par des médicaments
- Identifier et arrêter si possible les médicaments pouvant induire ou exacerber les parasomnies 1
- Les antidépresseurs tricycliques, IMAO et ISRS peuvent aggraver certaines parasomnies 9
Diagnostic différentiel
- La polysomnographie peut être nécessaire pour différencier les parasomnies non-REM des autres troubles du sommeil 2, 10
- Distinguer les parasomnies non-REM des parasomnies REM et des épilepsies nocturnes 10
Pronostic
- Les parasomnies non-REM sont souvent des troubles développementaux limités par l'âge chez les enfants et adolescents 10
- Elles peuvent se résoudre spontanément à l'âge adulte 6, 10
- Dans une grande série de cas, 97,2% des patients ont rapporté un contrôle adéquat de leurs symptômes avec un traitement approprié 4
Risques du clonazépam
- Risque de dépendance et de syndrome de sevrage en cas d'arrêt brutal 8
- Peut provoquer une dépression du SNC, affectant la vigilance et les capacités motrices 8
- Contre-indiqué ou à utiliser avec précaution chez les patients atteints de démence, de troubles de la marche ou d'apnée du sommeil 8
Les parasomnies non-REM peuvent être efficacement traitées par une approche progressive, en commençant par des mesures de sécurité et d'hygiène du sommeil, puis en traitant les facteurs déclenchants et les troubles du sommeil sous-jacents, et enfin en recourant à la pharmacothérapie si nécessaire.